Recensioni sul trattamento periartritico periferico

La periartrite della spalla o della scapola (PP) è una malattia in cui si verifica l'infiammazione dei tessuti circostanti l'articolazione della spalla: legamenti, tendini, la capsula articolare stessa e persino i muscoli vicini.

I medici che sono mal versati nelle malattie delle articolazioni, con eventuali reclami dal paziente al dolore alle spalle, diagnosticano immediatamente "l'artrosi delle articolazioni della spalla". Ma in realtà l'artrosi delle articolazioni della spalla è piuttosto rara. Se si effettua un determinato punteggio per motivi di dolore alle articolazioni della spalla, l'artrosi occuperebbe solo il 3 ° posto in questa valutazione - l'artrosi rappresenta solo il 7-10% del numero totale di tutti i casi di dolore alle articolazioni della spalla.

I primi due posti in questa valutazione sarebbero fermamente occupati dalla periartrite omerale e dalle lesioni della colonna vertebrale cervico-toracica con sintomi radicolari. Queste due malattie rappresentano fino all'80% di tutti i casi di dolore alla spalla.

Circa il 7-8% rappresenta l'artrite. E alcune persone soffrono di dolori alla spalla per altri motivi: a causa di disturbi vascolari, rigidità del collo, malattie del fegato, del cuore, ecc.

La periartrite della spalla è un'infiammazione dei tendini della spalla e della capsula dell'articolazione della spalla. Ma le profonde strutture interne dell'articolazione, l'articolazione stessa e la cartilagine dell'articolazione non vengono danneggiate. Questa è la differenza tra periartrite omerale e artrosi dell'articolazione della spalla o dell'artrite.

Cause di periartrite da omero-scapolare

La periartrite della cintura della spalla è molto comune. Prima o poi, fino a un quarto dell'intera popolazione del globo affronta questa malattia. E tutti sono malati - sia donne che uomini. La malattia di solito si sviluppa dopo un qualche tipo di infortunio, un colpo alla spalla, una caduta sulla spalla o un braccio disteso. O inizia dopo un esercizio eccessivo. Ad esempio, uno dei miei pazienti si è ammalato dopo aver camminato con un cane - per due ore ha lanciato un bastone, che il cane ha portato volentieri indietro. Il secondo ha avuto un'infiammazione dei tendini della spalla dopo dieci ore di lavori di pittura continui e inusuali per lei. E la familiare spalla dell'atleta si infiammò dopo un improvviso movimento di braccio: "sotto la vodka" fu misurato con la forza con i suoi amici.

Cioè, in tutti questi casi, la causa della periartrite omerale è stata un'attività insolita e un sovraccarico di articolazioni della spalla non allenate da lungo tempo. Questo è lo scenario tipico per lo sviluppo della malattia, anche se molti pazienti trovano difficile ricordare i loro "esercizi" che hanno portato all'indisposizione - dopo tutto, c'è sempre qualche ritardo nella periartrite. Ad esempio, un sovraccarico o una ferita si verifica oggi - l'infiammazione e il dolore si verificano in 3-7 giorni.

Stranamente, lo sviluppo della periartrite può contribuire ad alcune malattie degli organi interni. Ad esempio, la periartrite omerale del lato sinistro si verifica a volte a seguito di infarto miocardico. Con un attacco di cuore, si verifica uno spasmo o la morte di un gruppo di vasi sanguigni, che spesso porta a un deterioramento della circolazione del sangue nella spalla sinistra. Senza un'adeguata fornitura di sangue, le fibre tendinee diventano fragili, spasmo, rottura, gonfiore e infiamma.

Le malattie del fegato, a loro volta, possono provocare lo sviluppo di periartrite nella spalla destra.

Un'altra periartrite si verifica spesso nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere il seno. A volte ciò è dovuto al fatto che tale operazione modifica il flusso sanguigno in aree adiacenti al seno e talvolta al fatto che importanti nervi o vasi sanguigni sono danneggiati durante l'operazione.

E, naturalmente, le malattie del rachide cervicale contribuiscono allo sviluppo della periartrite omerale. Lo spostamento delle articolazioni intervertebrali nel collo o lo spasmo cronico dei muscoli del collo provoca il danneggiamento dei nervi del nervo cervicale-brachiale. La violazione dei nervi provoca uno spasmo riflesso reciproco dei vasi nel braccio. Di conseguenza, la circolazione sanguigna del braccio (e della spalla) è compromessa, i tendini della spalla si gonfiano e si infiammano. A causa del fatto che l'articolazione della spalla è molto complessa, l'infiammazione dei tendini scorre intorno ad essa a volte estremamente difficile, perché un gran numero di tendini, legamenti, piccoli muscoli, vasi sanguigni e tronchi nervosi si intrecciano nella zona della spalla. E l'intera struttura complessa "reagisce" molto velocemente con l'infiammazione a qualsiasi effetto dannoso, che si tratti di sovraccarico, tensione o infiammazione dei singoli legamenti e tendini.

Sintomi di periartrite da omero-scapolare

La malattia può manifestarsi in diversi modi e assumere forme diverse. Ad esempio, c'è una forma lieve di questa malattia - una semplice periartrite spalla-spalla. Con la periartrite della spalla-spalla semplice, il dolore nella spalla è molto debole e si verifica solo con alcuni movimenti del braccio. C'è anche una certa limitazione di movimento nella spalla - è impossibile allungare una mano verso l'alto o allontanarsi troppo dalla schiena, toccare la spina dorsale con le nocche.

Il dolore si verifica anche quando il paziente cerca di fare movimenti con la mano, quando il medico lo fissa. Infatti, a questo punto, i tempi dei tendini interessati. Particolarmente doloroso in una tale situazione sono i tentativi del paziente di alzare la mano, superando la resistenza del medico. Oppure tenta, superando la resistenza, di ruotare il braccio raddrizzato nel gomito attorno al suo asse - in senso orario o antiorario. È sorprendente che gli stessi movimenti eseguiti senza resistenza non provano assolutamente sensazioni spiacevoli.

Questa forma della malattia può essere facilmente trattata e talvolta il disagio scompare da solo entro 3-4 settimane. Tuttavia, senza trattamento, una semplice periartrite omerale può facilmente trasformarsi in una acuta periartrite omerale. Tale trasformazione avviene in circa il 60% dei casi, ed è solitamente preceduta da un ulteriore infortunio o sovraccarico della spalla dolorante.

Anche se a volte la periartrite acuta per via biliare scapolare si verifica in sé e per sé, come una malattia primaria indipendente, sullo sfondo di gravi danni al braccio e una brusca risposta del corpo a questo danno. La conseguenza di una tale risposta del corpo diventa un improvviso aumento del dolore alla spalla, che dà al collo e al braccio. Di notte, il dolore si intensifica. I movimenti della mano attraverso il lato verso l'alto, così come la rotazione del braccio attorno al suo asse, sono difficili e causano dolore acuto, mentre muovendo il braccio in avanti più liberamente e quasi indolore.

L'aspetto del paziente è caratteristico: cerca di tenere il braccio piegato al gomito e premuto sul petto. Durante l'esame di un paziente, può verificarsi un lieve gonfiore sulla superficie anteriore della spalla. La condizione generale dei pazienti spesso peggiora a causa di forti dolori e insonnia causati da loro. Potrebbe anche esserci una leggera temperatura (tra 37.2 e 37.5ºС).

Un attacco acuto dura diverse settimane, quindi l'intensità del dolore è leggermente ridotta, il movimento nella spalla è parzialmente ripristinato.

Ahimè, in circa metà dei casi, la malattia procede allo stadio successivo - periartrite cronica spalla-spalla. La periartrite cronica omerapascolare si manifesta con un dolore moderato alla spalla, con cui molti pazienti potrebbero facilmente riconciliarsi. Ma periodicamente, con movimenti infruttuosi o rotazione del braccio, la spalla dolorante spara con dolore acuto. Inoltre, alcuni malati hanno disturbato il sonno a causa della sensazione di dolori alla spalla, che è più spesso particolarmente pronunciata nella seconda metà della notte, al mattino.

In questa forma, la periartrite cronica omerapolare può durare abbastanza a lungo, da diversi mesi a diversi anni, dopodiché la malattia in alcuni casi "si risolve da sola" - a volte anche senza alcun intervento medico.

Tuttavia, in un terzo dei pazienti, la periartrite cronica omerale è trasformata in periartrite anchilosante (capsulite, "spalla congelata"). Questa forma della malattia è la più sfavorevole e può svilupparsi non solo come continuazione di altre forme della periartrite omerale, ma indipendentemente. In questa forma di periartrite, il dolore alla spalla interessata è inizialmente noioso, ma è accompagnato da un forte deterioramento della mobilità della spalla. La spalla diventa molto densa al tatto e sembra davvero congelata.

La maggior parte di quei movimenti della mano che coinvolgono la spalla provocano un dolore acuto. Alcuni pazienti dicono che, rispetto al dolore nella "spalla congelata", il mal di denti è "fiori". Sebbene ci siano tali forme di "spalla congelata", in cui il dolore è praticamente assente, ma la spalla è bloccata e immobilizzata.

In ogni caso, c'è dolore o no, con una spalla congelata, la persona malata perde sempre la capacità di alzare il braccio normalmente - il braccio si raddrizza in avanti non sale sopra il livello della spalla; e attraverso il lato, si alza ancora peggio - succede che è impossibile sollevare il braccio dal fianco di oltre 40-50 centimetri. Inoltre, la mano quasi cessa di ruotare attorno al suo asse, ed è impossibile iniziare dietro la schiena.

Un'altra forma di periartrite omerale, l'infiammazione della testa lunga del bicipite, si verifica principalmente negli uomini a causa di microtrauma, che si è manifestata dopo un brusco movimento del braccio o dopo un colpo alla superficie anteriore della spalla. Il dolore durante l'infiammazione della testa del bicipite lungo spara nella superficie anteriore della spalla. È raramente costante; il più delle volte il dolore si verifica in modo imprevisto, con alcuni movimenti. Sollevare pesi dal pavimento è solitamente doloroso, così come piegarsi e infrangersi del braccio piegato all'altezza del gomito, specialmente con resistenza - cioè, quando qualcuno ostruisce questi movimenti.

Diagnosi di periartrite da omero-scapolare

La diagnosi di periartrite omerale è basata sui sintomi caratteristici della malattia, sull'esame del paziente con l'identificazione dei punti dolenti nei punti di attacco dei tendini e sulla definizione dei tipici movimenti dolorosi della mano.

A volte la radiografia dell'articolazione della spalla aiuta a chiarire la diagnosi. Pertanto, con un corso a lungo termine di periartrite da omero-scapolare, le immagini a raggi X di alta qualità della spalla possono rivelare depositi di microcristalli di calcio nei siti di attacco dei tendini interessati alle ossa. A volte i cluster degli stessi microcristalli si trovano sopra l'articolazione della spalla, nel sacchetto sinoviale subdeltoideo.

È estremamente raro nella periartrite anchilosante grave, sulla radiografia, è possibile rilevare una forte perdita di densità della testa omerale, cioè la sua osteoporosi.

Il conteggio del sangue rimane normale per tutti i tipi di periartrite omerocapolare, tranne che per la sua forma acuta - con periartrite acuta di humerocute nel sangue, può essere riscontrato un aumento del livello di fattori infiammatori, come ESR e proteina C-reattiva.

Trattamento della periartrite sclerocephalic

La periartrite della cintura della spalla, di regola, è una buona terapia. I metodi di trattamento esistenti consentono, anche se non immediatamente, di curare completamente la periartrite omerale-scapolare in quasi tutte le sue forme. È difficile trattare solo periartrite cianergica ("spalla congelata").

È consigliabile iniziare il trattamento della periartrite omerale per prima il possibile prima dell'inizio della malattia. E prima devi cercare di eliminare la causa della malattia, se possibile. Ad esempio, se lo sviluppo della periartrite è stato favorito da uno spostamento delle articolazioni intervertebrali, è necessaria una terapia manuale per eliminare questo spostamento. In caso di disturbi circolatori nella spalla causati da infarto miocardico o chirurgia del seno, vengono prescritti speciali farmaci angioprotettivi che migliorano la circolazione sanguigna. Per le malattie del fegato, una dieta e agenti enzimatici speciali sono raccomandati per ripristinare la funzione delle cellule epatiche.

Il trattamento dei tendini delle spalle stessi può essere iniziato con farmaci anti-infiammatori non steroidei. Come diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacina, butadione, meloxicam, celebrex, nimulid e loro derivati. A volte questi fondi possono essere sufficienti per una forma lieve della malattia.

Le compresse con dimexidum o bischofite danno un buon effetto (tuttavia, la bischofite non può essere utilizzata nella fase acuta della malattia). In alcuni casi, la terapia laser aiuta molto.

Il trattamento con le sanguisughe mediche (hirudotherapy) è molto buono per molti pazienti. Di solito, in 5-6 sedute di irudoterapia, la condizione del paziente con periartrite scapolo-omerale può essere significativamente migliorata. Ma c'è una sorprendente circostanza sfavorevole - per qualche motivo incomprensibile, è nei pazienti con periartrite scapolo-omerale che le sanguisughe sono particolarmente spesso allergiche. Tuttavia, non c'è nulla di sbagliato in questo: in una situazione del genere, il corso di hirudotherapy viene semplicemente annullato e il paziente procede ad altre procedure.

Ad esempio, puoi provare a condurre un ciclo di due o tre iniezioni periarticolari di farmaci ormonali corticosteroidi (diprospan, metipred o phosterone). Una miscela di ormoni con anestetico viene iniettata nell'area del tendine interessato o nella borsa sinoviale periarticolare. Questa procedura aiuta circa l'80% dei pazienti, anche se raramente fornisce un recupero completo. Per migliorare l'effetto delle iniezioni periarticolari, dovrebbero essere combinati con altre misure terapeutiche: rilassamento postisometrico ed esercizi speciali volti a migliorare la mobilità della capsula articolare.

Il rilassamento postisometrico (PID) è uno dei metodi migliori per il trattamento della periartrite palatina scapolare. In 12-15 sedute di trattamento, fino al 90% dei pazienti può essere curato anche dalla periartrite più avanzata. Ed è possibile accelerare il processo di trattamento se si combina il rilassamento postisometrico con un laser, un massaggio terapeutico, una terapia manuale morbida (utilizzando la mobilizzazione articolare) o se si inizia un corso post-isometrico di rilassamento 2-3 giorni dopo l'iniezione periarticolare di ormoni corticosteroidi.

Attenzione! Esercizi speciali volti a ripristinare la mobilità della capsula articolare della spalla possono integrare, e in alcuni casi addirittura sostituire, il trattamento con il rilassamento postisometrico. Di seguito ho presentato per voi un insieme di tali esercizi. Devono essere fatti ogni giorno, 1-2 volte al giorno, per 3-4 settimane. Quando esegui gli esercizi, fai attenzione e non lasciare che il dolore acuto. Sebbene i dolori moderati e tollerabili causati dallo stiramento dei tendini siano praticamente inevitabili quando si eseguono questi esercizi. La cosa principale qui non è esagerare. Aumentare il carico e aumentare la mobilità delle mani devono gradualmente.

Un articolo del Dr. Evdokimenko © per il libro Pain and Numbness in the Hands, pubblicato nel 2004.