Tumori mediastinici

Neoplasie mediastiniche (tumori e cisti) nella struttura di tutte le malattie oncologiche costituiscono il 3-7%. Molto spesso, le neoplasie del mediastino vengono rilevate in persone di età compresa tra 20 e 40 anni, cioè nella parte più socialmente attiva della popolazione. Circa l'80% dei tumori rilevati del mediastino è benigno e il 20% è maligno.
Mediastino è la parte della cavità toracica delimitata dal fronte - sterno, cartilagine costale e fascia parzialmente pozadigrudinnoy posteriore - la superficie anteriore della colonna vertebrale toracica, costole cervicali e fascia prespinal, lateralmente - fogli di pleura mediastinica. Dal basso, il mediastino è delimitato dal diaframma e dall'alto da un piano orizzontale condizionale che passa attraverso il bordo superiore della maniglia dello sterno.
Lo schema più conveniente per dividere il mediastino, proposto nel 1938 da Twining, è due orizzontale (sopra e sotto le radici dei polmoni) e due piani verticali (davanti e dietro le radici dei polmoni). Nel mediastino, quindi, è possibile distinguere tre reparti (anteriore, centrale e posteriore) e tre piani (superiore, medio e inferiore).
Mediastino anteriore superiore sono: timo, la sezione superiore della vena cava superiore, vena brachiocefalica, arco aortico e rami estendentisi da essa, tronco brachiocefalico, l'arteria carotide comune sinistra, sinistra succlavia.
La parte posteriore del mediastino superiore disposto esofago, dotto toracico, tronchi nervi simpatici, i nervi vaghi, nervo plessi organi e vasi della cavità toracica, e spazi cellulari fascia.
Nel mediastino anteriore, si trova: cellulosa, speroni fascia intratoracica, in cui annessi vasi toracici interni, linfa retrosternale nodi nodi mediastinici anteriori.
Nella sezione centrale del mediastino si trovano: il pericardio con un prigioniero in esso cuore e dipartimenti vnutriperikardialnymi di navi di grandi dimensioni, biforcazione della trachea e bronchi principali, l'arteria polmonare e la vena, il nervo frenico con i vasi diafragmalnoperikardialnymi accompagnamento fastsialnokletchatochnye nodi educazione linfatici.
Nella parte posteriore del mediastino si trovano: l'aorta discendente, spaiati e vena emiazygos tronchi dei nervi simpatici, i nervi vaghi, esofago, dotto toracico, linfonodi, fibre verso le contrafforti della fascia intratoracica circostante organi mediastino.
Secondo i dipartimenti e i piani del mediastino, si possono notare alcune localizzazioni preferenziali della maggior parte dei suoi tumori. Pertanto, è stato notato, ad esempio, che il gozzo intratoracico si trova più spesso nel piano superiore del mediastino, specialmente nella sua sezione anteriore. I timomi si trovano, di regola, nel mediastino medio anteriore, nelle cisti e nei lipomi pericardici - nella parte anteriore inferiore. Il piano superiore della sezione centrale del mediastino è la localizzazione più frequente di teratodermoidi. Sul piano intermedio della sezione mediana del mediastino, le cisti broncogeniche si trovano più spesso, mentre le cisti gastroenterogeniche sono rilevate nel piano inferiore delle sezioni mediana e posteriore. Le neoplasie più frequenti del mediastino posteriore per tutta la sua lunghezza sono tumori neurogeni.

classificazione
Le neoplasie mediastiniche hanno origine da tessuti dissimili e sono unite solo da confini anatomici. Questi includono non solo i tumori veri, ma anche le cisti e le formazioni tumorali che sono diverse per localizzazione, origine e decorso della ciste. Tutti i tumori del mediastino dalla fonte della loro origine possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:
1. Neoplasie primitive del mediastino.
2. Tumori maligni secondari del mediastino (metastasi di tumori maligni di organi situati al di fuori del mediastino, ai linfonodi del mediastino).
3. Tumori degli organi mediastino (esofago, trachea, pericardio, dotto linfatico toracico).
4. Tumori dei tessuti che limitano il mediastino (pleura, sterno, diaframma).
5. malattia Psevdoopuholevye (linfonodi tubercolosi, la malattia di Besnier-Boeck-Shaumyana, cisti parassitarie e malformazioni aneurismi di grandi vasi, processi infiammatori limitato e altri).
I tumori del mediastino primari includono tumori e cisti sviluppati da tessuti embriogenetico spazio mediastino inerente o tessuto aberrante, spostati mediastino in violazione embriogenesi. Il concetto di neoplasie primarie del mediastino comprende dozzine di tumori e cisti diversi (per origine, istogenesi, crescita) localizzati in diverse parti del mediastino. Nella clinica di chirurgia toracica viene utilizzata la seguente classificazione delle neoplasie primitive del mediastino.

Quadro clinico
Le neoplasie mediastiniche si riscontrano prevalentemente nella giovane e media età (20-40 anni), altrettanto spesso negli uomini e nelle donne. Durante il decorso della malattia nelle neoplasie del mediastino si può distinguere un periodo asintomatico e un periodo di manifestazioni cliniche pronunciate. La durata del periodo asintomatico dipende dalla posizione e dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua natura (maligna, benigna), dal tasso di crescita, dalle relazioni con gli organi e dalle strutture del mediastino. Molto spesso, le neoplasie del mediastino sono asintomatiche da molto tempo e vengono rilevate accidentalmente durante un esame profilattico a raggi X del torace.
I segni clinici delle neoplasie mediastiniche consistono in:
- sintomi di compressione o germinazione del tumore negli organi e nei tessuti vicini;
- manifestazioni comuni della malattia;
- sintomi specifici caratteristici di varie neoplasie;
I sintomi più comuni sono dolore dovute a compressione o germinazione tumorale in tronchi nervosi o plesso nervose che possibile sia in tumori benigni e maligni del mediastino. Il dolore, di regola, non è intenso, localizzato sul lato affetto e spesso irradia verso la spalla, il collo e l'area interscapolare. Il dolore con localizzazione del lato sinistro è spesso simile al dolore nell'angina pectoris. Se avverti dolore alle ossa, dovresti assumere la presenza di metastasi. Occlusione o tumore crescita interna bordo tronco simpatico provoca la comparsa della sindrome caratterizzata da ptosi della palpebra superiore, la dilatazione della pupilla e retrazione del bulbo oculare del lato affetto, sudorazione ridotta, variazioni di temperatura locale e dermographism. La sconfitta del nervo laringeo ricorrente si manifesta con raucedine della voce, nervo frenico - alto livello della cupola del diaframma. La compressione del midollo spinale porta a disturbi del midollo spinale.
Una manifestazione di sindrome da compressione è la compressione di grandi tronchi venosi e, soprattutto, la vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore). Essa si manifesta in violazione del deflusso venoso del sangue dalla testa e parte superiore del corpo: il rumore dei pazienti e pesantezza alla testa, peggio in posizione inclinata, dolore al petto, mancanza di respiro, edema e cianosi del viso, parte superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo e al torace. La pressione venosa centrale sale a 300-400 mm di acqua. Art. Con la compressione della trachea e dei grandi bronchi, c'è tosse e mancanza di respiro. La compressione dell'esofago può causare disfagia - una violazione del passaggio del cibo.
Nelle fasi successive dello sviluppo del neoplasma, ci sono: debolezza generale, febbre, sudorazione,. perdita di peso, che è caratteristica dei tumori maligni. Alcuni pazienti hanno manifestazioni di disturbi associati all'intossicazione del corpo con prodotti secreti dalla crescita dei tumori. Questi includono la sindrome di artralgia che ricorda l'artrite reumatoide; dolore e gonfiore delle articolazioni. gonfiore dei tessuti molli delle estremità, aumento della frequenza cardiaca, ritmo cardiaco anormale.
Alcuni tumori del mediastino presentano sintomi specifici. Quindi, il prurito, la sudorazione notturna è caratteristica dei linfomi maligni (linfoma, linforfetulosarcoma). La diminuzione spontanea dei livelli di zucchero nel sangue si sviluppa nei fibrosarcomi mediastinici. I sintomi della tireotossicosi sono caratteristici del gozzo tireotossico intratoracico.
Così, i segni clinici di tumori, mediastino sono molto diverse, ma che appaiono nelle fasi successive della malattia e non sempre è possibile stabilire la precisa diagnosi eziologica e topografoanatomichesky. Importante per la diagnosi sono i dati dei metodi radiologici e strumentali, in particolare per il riconoscimento delle prime fasi della malattia.

diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare i tumori del mediastino è la radiografia. L'uso di uno studio radiologico completo consente in più casi di determinare la localizzazione della formazione patologica - il mediastino o gli organi e i tessuti vicini (polmoni, diaframma, parete toracica) e l'estensione del processo.
I metodi a raggi X obbligatori per l'esame di un paziente con una neoplasia del mediastino comprendono: -entroscopia, radiografia e tomografia toracica, studio del contrasto dell'esofago.
La radientoscopia permette di identificare "l'ombra patologica", per formare un'idea della sua localizzazione, forma, dimensione, mobilità, intensità, contorni, per stabilire l'assenza o la presenza di pulsazione delle sue pareti. In alcuni casi, è possibile giudicare la connessione dell'ombra identificata con gli organi adiacenti (cuore, aorta, diaframma). Chiarire la localizzazione di una neoplasia consente in gran parte di predeterminare il suo carattere.
Per chiarire i dati ottenuti dalla fluoroscopia si producono raggi X. Allo stesso tempo, chiariscono la struttura dell'oscuramento, i suoi contorni, il rapporto tra la neoplasia e gli organi e i tessuti vicini. La contrapposizione dell'esofago aiuta a valutare la sua condizione, a determinare il grado di spostamento o germinazione del mediastino da una neoplasia.
I metodi di esame endoscopico sono ampiamente utilizzati nella diagnosi delle neoplasie mediastiniche. La broncoscopia viene utilizzata per escludere la localizzazione bronchogena del tumore o della cisti, nonché per determinare la germinazione di un tumore maligno del mediastino della trachea e dei bronchi di grandi dimensioni. Durante questo studio, è possibile condurre una biopsia di puntura transbronchiale o transtracheale di formazioni mediastiniche localizzate nell'area della biforcazione della trachea. In alcuni casi, la mediastinoscopia e la video toracoscopia, in cui la biopsia viene eseguita sotto controllo visivo, sono molto istruttive. La presa di materiale per l'esame istologico o citologico è possibile con una puntura transtoracica o una biopsia di aspirazione, eseguita sotto controllo a raggi X.
In presenza di linfonodi ingrossati nelle regioni sopraclaveari, vengono sottoposti a biopsia, che consente di determinare la loro lesione metastatica o di stabilire una malattia sistemica (sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). Se si sospetta un gozzo mediastinico, viene utilizzata una scansione dell'area del collo e del torace dopo la somministrazione di iodio radioattivo. In presenza di sindrome da compressione, misurare la pressione venosa centrale.
I pazienti con neoplasie mediastiniche sono sottoposti a un esame del sangue generale e biochimico, alla reazione di Wasserman (per escludere la natura sifilitica della formazione), una reazione con un antigene tubercolinico. Se si sospetta echinococcosi, viene mostrata una definizione di reazione di latticeagglutinazione con un antigene echinococco. I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue periferico si trovano principalmente nei tumori maligni (anemia, leucocitosi, linfopenia, aumento della VES), malattie infiammatorie e sistemiche. Se si sospetta che le malattie sistemiche (leucemia, morbo di Hodgkin, reticolosarcomatosi, ecc.), Così come i tumori neurogenici immaturi eseguano la puntura del midollo osseo con lo studio del mielogramma.

Tumori dal tessuto nervoso
I tumori neurogeni sono i più frequenti e costituiscono circa il 30% di tutte le neoplasie primitive del mediastino. Nascono dalle membrane dei nervi (neuromi, neurofibromi, sarcomi neurogenici), cellule nervose (simpatogeni, ganglioneuromi, paragangliomi, chemodectom). Molto spesso, i tumori neurogenici si sviluppano dagli elementi del tronco borderline e dei nervi intercostali, raramente dai nervi vago e frenico. La solita localizzazione di questi tumori è il mediastino posteriore. Molto meno spesso i tumori neurogenici si trovano nel mediastino anteriore e medio.
Il neuroma - il tumore neurogenico più comune, si sviluppa dalle cellule delle membrane dei nervi. Neurofibroma un po 'meno comune. Di solito sono localizzati nel mediastino posteriore, altrettanto spesso sia a destra che a sinistra. I tumori sono caratterizzati da una crescita lenta, ma possono raggiungere grandi dimensioni. Sono descritti i casi della loro neoplasia. Tuttavia, i neurofibromi sono più inclini alla degenerazione maligna. I tumori maligni dei gusci nervosi - i sarcomi neurogeni, sono caratterizzati da una rapida crescita.

Il reticulosarcoma, linfoma diffuso e nodulare (linfoma gigante-follicolare) è anche chiamato "linfoma maligno". Queste neoplasie sono tumori maligni del tessuto linforeticolare, che colpiscono più spesso quelli della giovane e mezza età. Inizialmente, il tumore si sviluppa in uno o più linfonodi con successiva diffusione ai nodi vicini. La generalizzazione arriva presto. Oltre ai linfonodi, il fegato, il midollo osseo, la milza, la pelle, i polmoni e altri organi sono coinvolti nel processo del tumore metastatico. La malattia progredisce più lentamente nella forma midollare del linfosarcoma (linfoma gigante-follicolare).
La linfogranulomatosi (malattia di Hodgkin) ha in genere un decorso più benigno dei linfomi maligni. Nel 15-30% dei casi nello stadio I dello sviluppo della malattia, si può osservare un danno locale primario ai linfonodi del mediastino. La malattia è più comune all'età di 20-45 anni. Il quadro clinico è caratterizzato da un flusso ondulatorio irregolare. C'è una debolezza, sudorazione, aumenti periodici della temperatura corporea, dolore al petto. Ma il prurito, l'ingrossamento del fegato e della milza, caratteristica della malattia di Hodgkin, i cambiamenti nel sangue e nel midollo osseo in questa fase sono spesso assenti. La linfogranulomatosi primaria del mediastino può essere asintomatica per un lungo periodo, mentre un aumento dei linfonodi mediastinici per un lungo periodo può rimanere l'unica manifestazione del processo.
Nei linfomi mediastinici, i linfonodi del mediastino superiore anteriore e anteriore e le radici dei polmoni sono più spesso interessati.
La diagnosi differenziale viene eseguita con tubercolosi primaria, sarcoidosi e tumori maligni secondari del mediastino. I test possono aiutare nella diagnosi, poiché i linfomi maligni sono nella maggior parte dei casi sensibili alla radioterapia (un sintomo di "neve che si scioglie"). La diagnosi finale è stabilita dallo studio morfologico del materiale ottenuto durante la biopsia della neoplasia.

Tumori dalla ghiandola del timo
La ghiandola del timo si forma nel primo mese del feto. Al momento della nascita, si compone di due lobi collegati da un istmo. In ogni lobo c'è un numero di fette separate l'una dall'altra da strati di tessuto connettivo. I lobuli sono formati da due strati: corticale e midollare. Nello strato corticale sono masse compatte di piccole cellule, istologicamente simili ai linfociti, questi sono i cosiddetti timociti. Gli elementi epiteliali predominano nel midollo, tra questi vi sono i corpi concentrici di Gassal originati dall'endotelio delle arteriole, caratteristiche del timo del timo. Nell'infanzia, la ghiandola del timo si trova nella parte inferiore del collo e nella parte anteriore del mediastino superiore, dietro lo sterno, dal quale è separata da fibre sciolte. Durante la pubertà, cioè all'età di 12-15 anni, inizia l'involuzione della ghiandola del timo. Gradualmente, il tessuto ghiandolare viene sostituito con tessuto adiposo e, in ultima analisi, si trasforma in un nodulo di tessuto grasso e connettivo, la cui massa è di 5-10 g in un adulto.L'esame istologico tra le cellule di grasso e corde fibrose può rivelare specifici elementi del timo.
I tumori che si sviluppano dalla ghiandola del timo o dai suoi resti sono chiamati timoma - un termine collettivo che include diversi tipi di tumori. Ci sono tumori che emanano dagli strati cerebrale e corticale del timo: timoma epitelioide (epidermoide, cellula mandrino, linfoepiteliale, granulomatoso) e timolo linfoide. Inoltre, iperplasia e involuzione ritardata della ghiandola del timo sono isolate. Secondo il grado di differenziazione, le cellule del timoma possono essere benigne e maligne. Tuttavia, il concetto di "timoma benigno" è molto condizionale, poiché in alcuni casi, quei tumori che sono considerati benigni nell'esame istologico spesso hanno una tendenza alla crescita infiltrativa, metastasi e danno ricadute dopo la loro rimozione. La posizione tipica del timo è nella sezione anteriore del mediastino superiore.
Negli uomini e nelle donne, i timomi sono ugualmente comuni. Si trovano a qualsiasi età - dalla prima infanzia al senile. Nei bambini, si osserva spesso iperplasia della ghiandola del timo, che può anche portare allo sviluppo della sindrome da compressione degli organi mediastinici. Timomi benigni a lungo possono essere asintomatici, raggiungendo talvolta dimensioni considerevoli. I timomi di grandi dimensioni manifestano una sensazione di pesantezza dietro lo sterno, mancanza di respiro, palpitazioni; nei bambini, possono causare deformità al torace - rigonfiamento dello sterno. I tumori maligni della ghiandola del timo sono caratterizzati da rapida crescita infiltrativa, metastasi precoci ed estese. Nel 10-50% dei pazienti con timoma e involuzione ritardata del timo, vengono rilevati sintomi di miastenia, che possono manifestarsi in due forme: miastenia oculare e generalizzata.
La miastenia isolata dall'occhio si manifesta con la debolezza dei muscoli del bulbo oculare e delle palpebre, che porta alla ptosi e alla diplopia. Questa forma della malattia non è pericolosa per la vita del paziente e porta solo a una moderata disabilità. Tuttavia, in alcuni casi, la miastenia oculare può trasformarsi in una forma generalizzata, essendo la prima manifestazione della malattia.
Per miastenia generalizzata, una forte debolezza muscolare dei muscoli scheletrici, una violazione della masticazione, della deglutizione, della parola, della respirazione e dello sviluppo dell'ipotrophy muscolare sono caratteristici. La disfagia (disturbo della deglutizione) e la disartria (disturbi del linguaggio), come risultato del danno ai muscoli del palato molle, della faringe e dei muscoli dell'esofago, sono spesso i primi sintomi della malattia e si riscontrano solitamente nel 40% di tutti i pazienti. La più grave manifestazione della miastenia è lo sviluppo della crisi miastenica, in cui si osserva disfunzione dei muscoli respiratori, fino allo sviluppo dell'apnea (cessazione completa dei movimenti respiratori) La miastenia può svilupparsi sia nei tumori maligni e benigni della ghiandola del timo, sia nella violazione della sua involuzione fisiologica.

Tumori da tessuti spostati nel mediastino
Queste formazioni includono teratomi (dal greco Teratos - un miracolo), o, come vengono spesso chiamati, dermoidi mediastinici, tumori contenenti vari tessuti, solitamente assenti nella parte del corpo dove si manifestano. Tra le neoplasie primitive del mediastino, i teratomi, in frequenza, sono al secondo posto dopo i tumori neurogeni e costituiscono il 10-15%. I teratomi sono costituiti da tessuti o elementi tessutali appartenenti a tutti e tre gli strati germinali. Queste neoplasie sono innate in natura e si verificano nel processo di compromissione dell'embriogenesi.
Di interesse sono le ipotesi esistenti sull'origine dei teratomi. Secondo uno di loro, durante la gravidanza, un feto riceve uno sviluppo anormale e si trova all'interno dell'altro, sviluppandosi fino a un certo periodo, e quindi subisce cambiamenti degenerativi. Un'altra ipotesi spiega la presenza di teratomi per sviluppo partenogenetico delle cellule germinali. E infine, secondo il terzo, i teratomi provengono da "resti" di cellule polipotenti, "dimenticati" durante il processo di embriogenesi, probabilmente a causa di un disturbo del meccanismo di differenziazione cellulare.
I teratomi possono raggiungere dimensioni significative e causare la compressione degli organi mediastinici. L'attivazione della crescita dei teratomi mediastinici può verificarsi dopo un trauma, durante la gravidanza, sotto l'influenza di cambiamenti neuroumorali durante la pubertà. Si trovano principalmente nel mediastino anteriore e nella parte anteriore del mediastino superiore. Lo sviluppo di questi tumori può essere complicato da suppurazione, malignità. I teratomi immaturi o maligni (teratoblastomi) sono caratterizzati da una rapida crescita infiltrativa, una tendenza alla disintegrazione del tumore e lo sviluppo di complicanze purulente.
Il gozzo mediastinico si riferisce anche a tumori che si sono sviluppati da tessuti sfollati nel mediastino. Lo attribuiscono ai tumori in modo condizionale, poiché nel senso esatto di questo concetto non lo è. Il gozzo mediastinico è più comune nelle donne. Di regola, le persone di età superiore ai 40 anni sono malate.
Il gozzo mediastinico può essere retrosternale, subacqueo e intratoracico. Zaprudinny è chiamato gozzo, il cui polo superiore può essere sondato dal lato della fossa giugulare. Il gozzo subacqueo si trova dietro lo sterno. Durante la deglutizione, la tosse, lo sforzo, il gozzo si sposta verso l'alto, ma non esce completamente a causa dell'impugnatura dello sterno. È possibile sondare in questo momento solo la superficie del suo polo superiore. Il gozzo intratoracico è completamente dietro lo sterno e la palpazione non è disponibile. Il gozzo mediastinico si sviluppa dalla ghiandola tiroidea che è scesa sopra lo sterno o è derivata da ulteriori ghiandole tiroidee, che vengono spostate nel mediastino durante l'embriogenesi. Un gozzo che si è sviluppato da uno sfollato nel mediastino della primordia della ghiandola tiroidea è chiamato aberrante. Il gozzo può essere considerato aberrante, completamente delimitato dalla ghiandola tiroidea e dotato di mobilità autonoma.
Le strutture mediastiniche possono essere eutiroidee, ipo e ipertiroidee. Forme più comuni nodali, raramente - diffuse. Un tumore maligno può svilupparsi nello struma, sviluppandosi sia dalla ghiandola tiroide normale che dai germogli tiroidei aberranti. La maggior parte delle forme ipo-eutiroidee nodulari subiscono malignità.
La diagnosi di un gozzo retrosternale e "subacqueo", nei casi in cui è possibile palpare il suo polo superiore, non presenta molte difficoltà. Significativamente più difficile da diagnosticare il gozzo intratoracico. Un luogo tipico della sua localizzazione è la sezione anteriore del mediastino superiore, dietro il manico dello sterno a destra o sinistra della trachea, a seconda della sua zona iniziale - le sezioni inferiori del lobo destro o sinistro della tiroide. Le localizzazioni lato destro sono più comuni. A volte si sviluppa uno spostamento verso il basso e iperplasia dell'angolo istmo della ghiandola tiroidea. Nei casi di gozzo intratoracico diffuso, una trachea relativamente rara, risulta essere racchiuso in una sorta di accoppiamento quasi da tutti i lati.
Il seminomus mediastinico e il coroionepithelioma mediastinico sono rari tumori maligni del mediastino. Il seminoma si presenta esclusivamente negli uomini. Anche il coroionepithelioma colpisce prevalentemente gli uomini, per lo più tra i 15 ei 35 anni. L'attività ormonale severa del coroionepithelioma conduce negli uomini a iperplasia delle ghiandole mammarie, atrofia testicolare; nelle donne, ingorgo mammario, come in gravidanza, rilascio di colostro. Questi tumori extragenitali sono estremamente maligni, danno presto numerose metastasi ematogene, hanno una rapida crescita infiltrativa. I tumori raggiungono raramente grandi dimensioni, poiché i pazienti muoiono a seguito di metastasi ematogena precoci ed estese. La prognosi è generalmente sfavorevole.

Cisti mediastiniche
Le cisti mediastiniche costituiscono il 18,5% di tutte le neoplasie mediastiniche. Per origine, è consuetudine isolare vere o primarie cisti del mediastino; le cisti si sono sviluppate da organi e vasi linfatici; parassitarie (più comunemente echinococciche) e, infine, cisti che si sono sviluppate da aree di confine (ad esempio cisti meningee, cioè sviluppate dalle membrane del midollo spinale, ecc.). Il gruppo più numeroso sono le vere cisti del mediastino, così come le cisti dagli organi del mediastino e della ghiandola del timo (timica). Le vere cisti mediastiniche primarie sono congenite. Le cisti pericardiche più comuni (cisti coelomiche del pericardio, diverticoli pericardici) sono formazioni cave a parete sottile che ricordano il pericardio nella struttura del muro. Rappresentano dal 3,3% al 14,2% di tutte le neoplasie del mediastino. Le cisti macroscopiche del pericardio sono formazioni addominali riempite con un fluido chiaro di natura sierosa o sierosemorragica. La parete della cisti è sottile, trasparente, la superficie è liscia di colore grigio-giallo, a volte con inclusioni grasse. La localizzazione più frequente delle cisti rilevata nel 60% dei pazienti è l'angolo cardio-diaframmatico giusto. Nel 30% dei pazienti, le cisti sono evidenziate nell'angolo cardio-diaframmatico sinistro. Meno comunemente, le cisti si trovano in altre parti del mediastino - fino al 10%.
Nella maggior parte dei casi, i diverticoli e le cisti del pericardio sono entità di natura disembrionale, cioè difetti dello sviluppo. Il loro aspetto è associato a una violazione della formazione del pericardio e forse alla pleura in varie fasi dello sviluppo embrionale.
Oltre alle cisti congenite acquisite pericardiche di natura infiammatoria e traumatica possono anche verificarsi. Sono descritte anche le cisti pericardiche parassitarie (echinococciche). Le cisti pericardiche acquisite sono malattie rare.
L'essenza dei cambiamenti patologici che si sviluppano nei pazienti con cisti pericardiche è l'apparizione nel mediastino dell'educazione adiacente al cuore e gradualmente aumentando di dimensioni. L'aumento delle cisti porta alla compressione di altri organi del mediastino con l'inevitabile violazione della loro funzione e delle corrispondenti manifestazioni cliniche.
Nella maggior parte dei casi, le cisti pericardiche non sono né soggettive né clinicamente manifeste. Spesso vengono rilevati per caso durante l'esame radiologico del paziente. Se i pazienti hanno lamentele, vengono ridotti a sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, palpitazioni, mancanza di respiro, tosse secca, derivanti da un cambiamento nella posizione del corpo, esercizio fisico. Per le grandi cisti pericardiche, ci possono essere sintomi di compressione degli organi circostanti - l'esofago, i bronchi, gli atri e le arterie coronarie. Con i diverticoli pericardici, il disagio e il dolore nella proiezione del cuore possono verificarsi quando la posizione del corpo cambia - a causa dell'irritazione dei recettori nel pericardio quando il fluido si muove. Col passare del tempo, la gravità di questi reclami aumenta. L'aspetto dei pazienti spesso non è cambiato. Con grandi cisti e diverticoli, durante il respiro può esserci un ritardo nel torace, la sua deformazione sulla formazione.
Il ruolo principale nella diagnosi di cisti e diverticoli pericardici, così come di altri tumori del mediastino, viene svolto mediante esame a raggi X. La fluoroscopia multiassiale e la radiografia degli organi della cavità toracica consentono di determinare la localizzazione dell'istruzione, la relazione con gli organi vicini, la forma e il cambiamento della sua posizione durante i movimenti respiratori.
Il metodo di ricerca informativo è CT. Questo moderno metodo di ricerca consente non solo di rivelare la formazione, determinarne le dimensioni, ma anche di stimare lo spessore delle pareti della cisti, la natura dei contenuti, la relazione con le strutture anatomiche vicine.
Un altro metodo di ricerca moderno è l'ecocardiografia ecografica (EchoCG). Con questa distribuzione, informativo, metodo senza ostacoli la ricerca paziente non in grado di identificare a parete sottile, cavernoso, pieno di liquido formazione, per valutare il loro rapporto con il cuore, gli altri organi del mediastino, rivelano la comunicazione con la cavità del pericardio.
La diagnosi differenziale delle cisti pericardiche è piuttosto difficile. Dovrebbero essere distinti da cisti dermoide del mediastino, cisti polmonari, aneurismi aortici. L'uso completo dei metodi di ricerca elencati ci consente di escludere la maggior parte di queste malattie e stabilire la vera natura dei cambiamenti.
Le cisti broncogene sono al secondo posto nella frequenza tra le cisti mediastiniche. Rappresentano circa il 5-10% di tutti i tumori benigni del mediastino. Sono cisti a parete sottile, di solito, formazioni a camera singola contenenti liquido mucoso trasparente o marrone chiaro e talvolta raggiungono dimensioni molto significative. Microscopicamente, la parete delle cisti broncogeniche può contenere qualsiasi tessuto caratteristico della trachea e dei bronchi, o tutti i tessuti che compongono la loro parete. Molto spesso sono adiacenti alla trachea e ai grandi bronchi. In alcuni casi, le cisti broncogene possono essere localizzati in organi del mediastino (esofago vnutriperikardialno muro nel timo e la tiroide, e anche nella parete cardiaca). Le cisti di broncosi possono essere localizzate in qualsiasi parte del mediastino, ma circa l'80% di esse sono localizzate nel mediastino posteriore. Di solito radiograficamente svelato, con contorni netti e regolari dell'ombra adiacente alla trachea. Quando una cisti comunica con il lume dell'albero tracheo-bronchiale, il livello del fluido può essere determinato al suo interno e durante la broncografia l'agente di contrasto penetra nella sua cavità. La degenerazione maligna delle cisti broncogene è estremamente rara.
Le cisti gastrointestinali hanno origine dagli inizi del tratto digestivo. Microscopicamente, le cisti possono assomigliare alla parete dello stomaco, dell'esofago, dell'intestino tenue. Il contenuto delle cisti dipende dalla membrana mucosa che le riveste e di solito è rappresentato da una massa cremosa liquida o gelatinosa. A causa del fatto che il rivestimento interno di alcune cisti è rivestito con epitelio gastrico che produce acido cloridrico, ulcerazione della parete, sanguinamento da ulcere e la loro perforazione può verificarsi. Le cisti gastroenterogeniche si trovano, di solito nel mediastino posteriore. Hanno un muro più spesso rispetto alle cisti broncogene e in alcuni casi hanno una gamba associata all'esofago. Radiograficamente, appaiono di forma irregolare con una formazione arrotondata o ovoidale con una disposizione verticale del suo diametro lungo. Ci sono rari casi di cancro nel muro della cisti.
Le cisti del timo si trovano principalmente nei bambini e nei giovani. Dall'origine delle cisti sono divisi in 3 gruppi:
1 - congenito;
2 - infiammatorio;
3 - tumore.
Il quadro clinico di cisti mediastiniche dipende dalla loro dimensione, ubicazione e grado di compressione di organi circostanti, e lo sviluppo di complicanze (ascessi, il contenuto di una svolta nel tratto respiratorio, cavità pleurica, mediastinite, e così via. D.). cisti mediastiniche correlato a tumori primari del mediastino, per differenziare le cisti parassitarie (echinococcosi), meningocele intratoracica (protrusione del mediastino membrana aracnoide del midollo spinale attraverso il forame intervertebrale), e nei casi di suppurazione - con limitata mediastiniti suppurativa.


Trattamento di neoplasie del mediastino - prompt. La rimozione dei tumori e delle cisti del mediastino deve essere effettuata il prima possibile, poiché si tratta della prevenzione della loro malignità o dello sviluppo della sindrome da compressione. L'eccezione può essere solo un piccolo lipoma e cisti coelomic del pericardio in assenza di manifestazioni cliniche e una tendenza al loro aumento. Il trattamento dei tumori maligni del mediastino in ciascun caso richiede un approccio individuale. Di solito si basa sulla chirurgia.
L'uso di radiazioni e chemioterapia è mostrato nella maggior parte dei tumori maligni del mediastino, ma in ogni caso, la loro natura e il loro contenuto sono determinati dalle caratteristiche biologiche e morfologiche del processo tumorale, dalla sua prevalenza. Le radioterapia e la chemioterapia sono utilizzate sia in combinazione con il trattamento chirurgico, sia indipendentemente. Di norma, i metodi conservativi costituiscono la base della terapia nelle fasi avanzate del processo tumorale, quando la chirurgia radicale non è possibile, così come nei linfomi mediastinici. Il trattamento chirurgico di questi tumori può essere giustificato solo nelle prime fasi della malattia, quando il processo interessa localmente un determinato gruppo di linfonodi, che non è così comune nella pratica. Negli ultimi anni, il metodo della video toracoscopia è stato proposto e utilizzato con successo. Questo metodo consente non solo di visualizzare e documentare neoplasie mediastiniche, ma anche di rimuoverle utilizzando strumenti toracoscopici, causando traumi minimi ai pazienti. I risultati indicano un'alta efficacia di questo metodo di trattamento e la possibilità di intervento anche in pazienti con gravi malattie concomitanti e basse riserve funzionali.

Cancro al mediastino

Il cancro del mediastino è un gruppo di tumori maligni che proviene da organi e tessuti situati in quest'area. Il mediastino è delimitato lateralmente dai polmoni, quello anteriore e posteriore dallo sterno, la colonna vertebrale e le costole e il fondo dal diaframma. Grandi vasi sanguigni e vasi linfatici si trovano qui, quindi il cancro del mediastino si verifica spesso a causa di metastasi da altre parti del corpo. Gli organi del mediastino fungono anche da fonte di neoplasia: la proliferazione di cellule del timo, trachea, esofago, bronchi, tronchi nervosi, pericardio, tessuto adiposo o tessuto connettivo. Ci sono anche atipia, la cui citologia ricorda i tessuti embrionali.

L'urgenza del problema è che l'età media dei pazienti è di 20-40 anni. Si verifica negli adolescenti (ragazze e ragazzi) e anche nei bambini. Compreso soffrire di questa malattia e gli anziani. L'incidenza in Russia è dello 0,8-1,2%, ovvero un quinto di tutti i tumori in quest'area. L'epidemiologia mostra che si verifica in uomini e donne in tutto il mondo, sebbene ci siano aree epidemiologicamente sfavorevoli. Ad esempio, il gozzo tireotossico femminile è comune nelle aree montuose, vi è anche un'alta incidenza di rilevamento del cancro nella parte anteriore del mediastino.

Scopri come l'educazione pericolosa è solo attraverso l'esame istologico, che complica la differenziazione. Anche un carattere benigno non esclude la malignità. Il cancro al mediastino è mortale, la prognosi è scarsa, la mortalità è elevata, non solo a causa delle difficoltà diagnostiche, ma anche perché spesso è inutilizzabile a causa del coinvolgimento di grandi vasi, nervi, organi vitali. Tuttavia, questo non significa che sia incurabile: c'è una possibilità di sopravvivere, è necessario continuare a combattere.

Tipi di cancro al mediastino

La classificazione del cancro del mediastino è difficile, dal momento che esiste una descrizione di oltre 100 varietà di neoplasie, compresi i tipi primari e secondari.

Secondo il quadro citologico, si distinguono i seguenti tipi:

  • • piccola cellula - progredisce rapidamente, poiché si metastatizza ematologicamente e linfogenicamente;
  • • squamoso - si sviluppa a lungo, deriva dalle mucose (pleura, pericardio, pareti vascolari);
  • • embrionale, o germogenico - formato da membrane embrionali dovute a patologie dell'embriogenesi fetale;
  • • scarsamente differenziato.

In base all'origine e alla localizzazione, si distinguono le seguenti forme:

  • • angiosarcoma;
  • • liposarcoma;
  • • sarcoma sinoviale;
  • • fibrosarcoma;
  • • leiomiosarcoma;
  • • rabdomiosarcoma;
  • • mesenchimoma maligno.

La classificazione internazionale del TNM viene utilizzata per determinare la prevalenza della malattia.

Cancro del mediastino, sintomi e segni con foto

L'insorgenza del cancro del mediastino è asintomatica, che si manifesta con l'assenza di disturbi nel paziente fino a quando la dimensione del tumore aumenta. Dovresti prestare attenzione a debolezza, affaticamento, perdita di peso, che è di 10-12 kg in 1-2 mesi.

Nel coinvolgimento primario dei bronchi e della trachea, la malattia si manifesta in insufficienza respiratoria (mancanza di respiro, tosse). Nelle prime fasi del danno pericardico, le prime manifestazioni ovvie sono aritmia, bradicardia e polso rapido. La sindrome del dolore è pronunciata, fa male dietro lo sterno, il dolore e il bruciore sono localizzati sul lato dello sviluppo e si irradiano verso la parte posteriore della scapola.

Cambiamenti esterni visibili sul corpo si verificano quando le vene centrali vengono compresse. Quando la pressione viene applicata alla vena cava superiore, si osserva cianosi, che si manifesta anche quando il tumore onco-comprime i polmoni e l'albero tracheo-bronchiale. Macchie rosse sulla pelle, viso, dermografismo, sudorazione eccessiva, prolasso palpebrale, dilatazione della pupilla, retrazione del bulbo oculare sono caratteristici sintomi unilaterali della germinazione simpatica del gambo.

I primi segni di germinazione del nervo laringeo ricorrente sono raucedine di voce, cambiamento di timbro; midollo spinale - parestesia (pelle d'oca, formicolio). La vigilanza sul cancro dovrebbe verificarsi anche quando si riscontra la pleurite o la pericardite isolate.

I sintomi tardivi includono: temperatura senza infiammazione e infezione visibili, cachessia, esaurimento. I dolori ossei indicano metastasi.

I precursori del cancro del mediastino sono così diversi che non tutti i dottori possono sospettare il suo sviluppo. In questo caso, non puoi semplicemente palpare il nodulo o vedere l'ulcera, quindi i principali metodi di diagnosi sono metodi strumentali di esame.

Cause del cancro al mediastino

Le cause del cancro al mediastino sono diverse, è difficile determinare che cosa inizi il processo oncologico. La psicosomatica è uno dei rami della medicina - ritiene che l'oncologia si formi a causa di un cambiamento nello stato psico-emotivo di una persona.

La genetica incolpa l'ereditarietà quando il gene che provoca l'atipia viene ereditato. La predisposizione può verificarsi durante la formazione dell'embrione a causa di una violazione dell'embriogenesi fetale.

Esiste anche una teoria virale, secondo cui il patogeno (ad esempio, papillomavirus, AIDS o herpes) provoca la comparsa di mutazioni geniche. Tuttavia, il cancro del mediastino non è contagioso per gli altri, è impossibile farlo attraverso goccioline aeree o altri mezzi.

I medici identificano i fattori che causano la degenerazione oncologica, i principali dei quali sono:

  • • età - la protezione immunologica del corpo diminuisce gradualmente;
  • • agenti cancerogeni dal cibo o dall'inquinamento ambientale;
  • • radiazioni e radiazioni;
  • • patologia della gravidanza;
  • • malattie croniche.

Stage Mediastinal Cancer

Il palcoscenico caratterizza l'estensione del cancro del mediastino:

  • • zero, o in situ (0) - in una prima fase la patologia non viene praticamente rilevata;
  • • il primo (1) è un tumore incapsulato senza invasione nella fibra mediastinica;
  • • il secondo (2) - vi è un'infiltrazione di tessuto adiposo;
  • • la terza (3) - germinazione di vari organi del mediastino e dei linfonodi;
  • • la quarta e ultima (4) - ci sono organi distanti colpiti da metastasi.

Determinare il grado aiuterà foto e computer e tomografia a risonanza magnetica, che sono allegati alla conclusione del medico-diagnostico.

Diagnosi di cancro al mediastino

Se c'è il sospetto di cancro al mediastino, per controllarlo, identificare il tumore e fare una diagnosi, usare:

  • • indagine, familiarità con la storia della malattia;
  • • ispezione (percussione dito-dito, palpazione);
  • • test per marker tumorali;
  • • Ultrasuoni: mostra altri fuochi;
  • • Esame a raggi X e fluorografia (il principale metodo di diagnosi);
  • • esami endoscopici (broncoscopia, esofagoscopia, toracoscopia);
  • • scansione PET-CT per determinare le metastasi a distanza;
  • • imaging a risonanza magnetica o computerizzata per ottenere fotografie di oncogenesi strato per strato.

Trattamento del cancro al mediastino

Il cancro del mediastino è curabile se i pazienti si rivolgono a uno specialista in tempo. La chirurgia toracica offre un rimedio efficace per aiutare a vincere e sbarazzarsi del cancro. Le azioni del chirurgo mirano alla completa rimozione delle strutture coinvolte in anestesia generale. Il cancro operabile del mediastino e tutti i tessuti colpiti vengono rimossi mediante toracotomia, dopo di che vengono prescritte radioterapia e chemioterapia. L'obiettivo è fermare la crescita del tumore, rallentare la diffusione. Le radiazioni e la chemioterapia sono anche usate se ci sono controindicazioni per la chirurgia. La terapia sintomatica può aiutare ad alleviare la condizione in tutte le fasi - la persona malata sta assumendo forti antidolorifici, farmaci cardiovascolari.

A volte la remissione clinica non dura a lungo. Quando la malattia ricorre (recidive), l'aspettativa di vita del paziente viene ridotta e le tattiche di trattamento cambiano. Se il cancro del mediastino non viene trattato, la sua conseguenza è fatale. Il cancro mediastinico e la rottura di un tumore canceroso influenzano anche il tempo assegnato al paziente. Il tasso di sopravvivenza è del 35%, è influenzato dalla velocità, dal tempo di flusso e dalla dinamica del processo. Il recupero è possibile con il rilevamento tempestivo di un tumore, che spesso si verifica quando si contatta un istituto medico per altre malattie con sintomi simili o per gli esami profilattici.

Prevenzione del cancro mediastinico

Poiché l'eziologia del cancro del mediastino varia e non è possibile eliminare completamente il fattore dannoso, per prevenirlo, si raccomanda di seguire le linee guida generali che riducono la possibilità di ammalarsi e in una certa misura di proteggere dal cancro:

  • • stile di vita attivo;
  • • nessuna cattiva abitudine (fumo, alcol);
  • • sonno normale;
  • • regime giorno;
  • • cibo sano.

È necessario evitare stress, superlavoro, forti sforzi fisici, sottoporsi a esami preventivi e fluorografia, che possono mostrare educazione. Solo un'assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare la morte.

Tumori mediastinici

I tumori mediastinici sono tumori di varie strutture che si trovano nelle zone mediastiniche del seno. Lo sviluppo di tumori è accompagnata da sintomi di compressione, così come le formazioni che spuntano nei prossimi organi, il paziente avverte dolore, dispnea, tosse e altri sintomi.

Tipi di malattia

I neoplasmi sono divisi in quelli che sorgono principalmente nelle zone mediastiniche, così come quelli che sono metastasi già al di fuori del mediastino. Dalla natura dell'origine del tumore il mediastino è diviso nei seguenti gruppi:

  • neurogena;
  • mesenchimale;
  • linfoide;
  • Disembriogeneticheskie;
  • Gonfiore nella ghiandola del timo.

Si osservano talvolta anche pseudo-tumori, che sono formazioni linfonodali ingrandite nel caso della tubercolosi, aneurismi. Inoltre, ci sono vere cisti: pericardio, broncogeno, enterogeno.

I tipi più comuni di tumori sono:

  • linfoma;
  • timoma;
  • Gozzo retinico;
  • Tumori mesenchimali;
  • teratoma;
  • Cisti pericardio e broncocerali;
  • Cisti enterogeniche;
  • Tumori neurogeni.

motivi

La maggior parte dei tumori è congenita, ma inizia a progredire nell'età adulta.

Quindi teratomi si verificano in connessione con la violazione della migrazione di elementi cellulari al momento dello sviluppo embrionale e la formazione del mediastino. E i tumori neurogenici sono causati da disturbi nello sviluppo embrionale del sistema nervoso autonomo.

sintomi

Lo sviluppo dei tumori inizialmente si verifica in modo asintomatico. A seconda della posizione della neoplasia e delle sue dimensioni, il tasso di crescita, le varianti della relazione con gli organi circostanti, viene determinato l'inizio del periodo di sintomi gravi. Anche di grande importanza è la natura del tumore - benigno o maligno.

Il caso più frequente di rilevamento dei tumori è la fluorografia profilattica.

Con l'ulteriore sviluppo dell'istruzione nel mediastino, compaiono i seguenti gruppi di sintomi: generali e specifici, segni di compressione degli organi, a volte germinazione di organi e tessuti.

Nelle fasi iniziali, i tumori si manifestano come dolore al petto a causa di compressione (spremitura) o invasione (germinazione) nel plesso nervoso o nei tronchi nervosi. I dolori sono piuttosto intensi, ma moderati, possono essere dati al collo, alla spalla, tra le scapole.

Con lo sviluppo di tumori nella parte sinistra del mediastino, il dolore può coincidere con l'angina. Se il tronco simpatico di confine è soggetto a compressione, si osservano le seguenti manifestazioni:

  • enoftalmo;
  • crampi;
  • anhidrosis;
  • Ptosi della palpebra superiore;
  • Iperemia sul lato interessato della faccia.

Se il dolore è vissuto nelle ossa, può essere un segno di metastasi.

A causa della compressione dei tronchi venosi, il processo di deflusso del sangue venoso dalla testa, così come il corpo nella sua metà superiore, è disturbato. Il paziente sta avvertendo un rumore alla testa, dolore al petto, mal di testa. C'è una sfumatura bluastra sul viso, l'edema copre non solo il viso, ma anche il torace, le vene del collo si gonfiano e la pressione venosa centrale aumenta.

Se la trachea viene compressa, si verificano i seguenti sintomi:

Quando l'esofago viene compresso, si osserva disfagia e il nervo laringeo - disfonia.

Ci sono anche sintomi comuni nello sviluppo dei tumori del mediastino:

Questi sintomi sono più rilevanti nello sviluppo di neoplasie maligne.

Ci sono una serie di sintomi specifici che si verificano a seconda del tipo specifico di tumore:

  • Prurito e sudorazione durante la notte - linfomi maligni;
  • Diminuzione spontanea di glucosio nel sangue - fibrosarcoma;
  • Ipertensione arteriosa a causa di aumento della produzione di adternalina e norepinefrina - neuroblastomi, ganglioneuromi;
  • Thyrotoxicosis - gozzo threotoxic;
  • Miastenia grave (50% dei pazienti) - timoma.

diagnostica

Per ottenere la diagnosi più accurata, è necessario fissare un appuntamento con un pneumologo e consultare un chirurgo toracico. Tuttavia, anche uno studio dettagliato della storia e lo svolgimento di uno studio obiettivo non consentono di determinare in modo sufficientemente affidabile il tipo di istruzione e la sua natura.

Pertanto, i metodi di trattamento strumentali sono i più efficaci.

  • Radiografia completa del torace e dell'esofago - determinazione della localizzazione di una neoplasia, della sua forma, dimensione, grado di prevalenza del processo tumorale;
  • Tomografia computerizzata del torace, risonanza magnetica - chiarimento dei dati ottenuti mediante esame radiografico;
  • Mediastinoscopia, broncoscopia, video toracoscopia: conferma o esclusione della localizzazione bronchogena dei tumori, della loro germinazione nella trachea e nei grandi bronchi;
  • Biopsia di puntura - ottenimento di un campione di tessuto patologico per studi morfologici;
  • (A volte) biopsia parasternale - un campione del mediastino;
  • Biopsia preventiva - utilizzata per linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare;
  • Puntura di midollo osseo - viene utilizzata se si sospetta la presenza di tumori linfoidi.

trattamento

I tumori subiscono una rimozione immediata al fine di evitare complicazioni quali spremitura di organi, germinazione o passaggio a un tumore di scarsa qualità. Di regola, vengono utilizzati metodi di rimozione toraskopichesky o aperti.

Se il paziente soffre di malattie somatiche, può essere utilizzata l'aspirazione ecografica transtoracica. La chemioterapia è prescritta in base al tipo specifico di neoplasia.

prevenzione

È necessario sottoporsi a regolari procedure diagnostiche, prima fra tutte la fluorografia e la radiografia del torace, che prevengono le complicazioni e rivelano l'educazione nel tempo.

Tumori mediastinici

Descrizione:

Neoplasie mediastiniche (tumori e cisti) nella struttura di tutte le malattie oncologiche costituiscono il 3-7%. Molto spesso, le neoplasie del mediastino vengono rilevate in persone di età compresa tra 20 e 40 anni, cioè nella parte più socialmente attiva della popolazione. Circa l'80% dei tumori rilevati del mediastino è benigno e il 20% è maligno.
Mediastino è la parte della cavità toracica delimitata dal fronte - sterno, cartilagine costale e fascia parzialmente pozadigrudinnoy posteriore - la superficie anteriore della colonna vertebrale toracica, costole cervicali e fascia prespinal, lateralmente - fogli di pleura mediastinica. Dal basso, il mediastino è delimitato dal diaframma e dall'alto da un piano orizzontale condizionale che passa attraverso il bordo superiore della maniglia dello sterno.
Lo schema più conveniente per dividere il mediastino, proposto nel 1938 da Twining, è due orizzontale (sopra e sotto le radici dei polmoni) e due piani verticali (davanti e dietro le radici dei polmoni). Nel mediastino, quindi, è possibile distinguere tre reparti (anteriore, centrale e posteriore) e tre piani (superiore, medio e inferiore).
Mediastino anteriore superiore sono: timo, la sezione superiore della vena cava superiore, vena brachiocefalica, arco aortico e rami estendentisi da essa, tronco brachiocefalico, l'arteria carotide comune sinistra, sinistra succlavia.
La parte posteriore del mediastino superiore disposto esofago, dotto toracico, tronchi nervi simpatici, i nervi vaghi, nervo plessi organi e vasi della cavità toracica, e spazi cellulari fascia.
Nel mediastino anteriore, si trova: cellulosa, speroni fascia intratoracica, in cui annessi vasi toracici interni, linfa retrosternale nodi nodi mediastinici anteriori.
Nella sezione centrale del mediastino si trovano: il pericardio con un prigioniero in esso cuore e dipartimenti vnutriperikardialnymi di navi di grandi dimensioni, biforcazione della trachea e bronchi principali, l'arteria polmonare e la vena, il nervo frenico con i vasi diafragmalnoperikardialnymi accompagnamento fastsialnokletchatochnye nodi educazione linfatici.
Nella parte posteriore del mediastino si trovano: l'aorta discendente, spaiati e vena emiazygos tronchi dei nervi simpatici, i nervi vaghi, esofago, dotto toracico, linfonodi, fibre verso le contrafforti della fascia intratoracica circostante organi mediastino.
Secondo i dipartimenti e i piani del mediastino, si possono notare alcune localizzazioni preferenziali della maggior parte dei suoi tumori. Pertanto, è stato notato, ad esempio, che il gozzo intratoracico si trova più spesso nel piano superiore del mediastino, specialmente nella sua sezione anteriore. I timomi si trovano, di regola, nel mediastino medio anteriore, nelle cisti e nei lipomi pericardici - nella parte anteriore inferiore. Il piano superiore della sezione centrale del mediastino è la localizzazione più frequente di teratodermoidi. Sul piano intermedio della sezione mediana del mediastino, le cisti broncogeniche si trovano più spesso, mentre le cisti gastroenterogeniche sono rilevate nel piano inferiore delle sezioni mediana e posteriore. Le neoplasie più frequenti del mediastino posteriore per tutta la sua lunghezza sono tumori neurogeni.

Sintomi di tumori del mediastino:

Le neoplasie mediastiniche si riscontrano prevalentemente nella giovane e media età (20-40 anni), altrettanto spesso negli uomini e nelle donne. Durante il decorso della malattia nelle neoplasie del mediastino si può distinguere un periodo asintomatico e un periodo di manifestazioni cliniche pronunciate. La durata del periodo asintomatico dipende dalla posizione e dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua natura (maligna, benigna), dal tasso di crescita, dalle relazioni con gli organi e dalle strutture del mediastino. Molto spesso, le neoplasie del mediastino sono asintomatiche da molto tempo e vengono rilevate accidentalmente durante un esame profilattico a raggi X del torace.
I segni clinici delle neoplasie mediastiniche consistono in:
- sintomi di compressione o germinazione del tumore negli organi e nei tessuti vicini;
- manifestazioni comuni della malattia;
- sintomi specifici caratteristici di varie neoplasie;
I sintomi più comuni sono dolore dovute a compressione o germinazione tumorale in tronchi nervosi o plesso nervose che possibile sia in tumori benigni e maligni del mediastino. Il dolore, di regola, non è intenso, localizzato sul lato affetto e spesso irradia verso la spalla, il collo e l'area interscapolare. Il dolore con localizzazione del lato sinistro è spesso simile al dolore nell'angina pectoris. Se avverti dolore alle ossa, dovresti assumere la presenza di metastasi. Occlusione o tumore crescita interna bordo tronco simpatico provoca la comparsa della sindrome caratterizzata da ptosi della palpebra superiore, la dilatazione della pupilla e retrazione del bulbo oculare del lato affetto, sudorazione ridotta, variazioni di temperatura locale e dermographism. La sconfitta del nervo laringeo ricorrente si manifesta con raucedine della voce, nervo frenico - alto livello della cupola del diaframma. La compressione del midollo spinale porta a disturbi del midollo spinale.
Una manifestazione di sindrome da compressione è la compressione di grandi tronchi venosi e, soprattutto, la vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore). Essa si manifesta in violazione del deflusso venoso del sangue dalla testa e parte superiore del corpo: il rumore dei pazienti e pesantezza alla testa, peggio in posizione inclinata, dolore al petto, mancanza di respiro, edema e cianosi del viso, parte superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo e al torace. La pressione venosa centrale sale a 300-400 mm di acqua. Art. Con la compressione della trachea e dei grandi bronchi, c'è tosse e mancanza di respiro. La compressione dell'esofago può causare disfagia - una violazione del passaggio del cibo.
Nelle fasi successive dello sviluppo del neoplasma, ci sono: debolezza generale, febbre, sudorazione,. perdita di peso, che è caratteristica dei tumori maligni. Alcuni pazienti hanno manifestazioni di disturbi associati all'intossicazione del corpo con prodotti secreti dalla crescita dei tumori. Questi includono la sindrome di artralgia che ricorda l'artrite reumatoide; dolore e gonfiore delle articolazioni. gonfiore dei tessuti molli delle estremità, aumento della frequenza cardiaca, ritmo cardiaco anormale.
Alcuni tumori del mediastino presentano sintomi specifici. Quindi, il prurito, la sudorazione notturna è caratteristica dei linfomi maligni (linfoma, linforfetulosarcoma). La diminuzione spontanea dei livelli di zucchero nel sangue si sviluppa nei fibrosarcomi mediastinici. I sintomi della tireotossicosi sono caratteristici del gozzo tireotossico intratoracico.
Così, i segni clinici di tumori, mediastino sono molto diverse, ma che appaiono nelle fasi successive della malattia e non sempre è possibile stabilire la precisa diagnosi eziologica e topografoanatomichesky. Importante per la diagnosi sono i dati dei metodi radiologici e strumentali, in particolare per il riconoscimento delle prime fasi della malattia.

Scansione TC della cavità toracica nei tumori mediastinici

Cause dei tumori del mediastino:

Le neoplasie mediastiniche hanno origine da tessuti dissimili e sono unite solo da confini anatomici. Questi includono non solo i tumori veri, ma anche le cisti e le formazioni tumorali che sono diverse per localizzazione, origine e decorso della ciste. Tutti i tumori del mediastino dalla fonte della loro origine possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:
1. Neoplasie primitive del mediastino.
2. Tumori maligni secondari del mediastino (metastasi di tumori maligni di organi situati al di fuori del mediastino, ai linfonodi del mediastino).
3. Tumori degli organi mediastino (esofago, trachea, pericardio, dotto linfatico toracico).
4. Tumori dei tessuti che limitano il mediastino (pleura, sterno, diaframma).
5. malattia Psevdoopuholevye (linfonodi tubercolosi, la malattia di Besnier-Boeck-Shaumyana, cisti parassitarie e malformazioni aneurismi di grandi vasi, processi infiammatori limitato e altri).
I tumori del mediastino primari includono tumori e cisti sviluppati da tessuti embriogenetico spazio mediastino inerente o tessuto aberrante, spostati mediastino in violazione embriogenesi. Il concetto di neoplasie primarie del mediastino comprende dozzine di tumori e cisti diversi (per origine, istogenesi, crescita) localizzati in diverse parti del mediastino. Nella clinica di chirurgia toracica viene utilizzata la seguente classificazione delle neoplasie primitive del mediastino.

Trattamento dei tumori del mediastino:

Trattamento della neoplasia nbspnbsp nbspnbsp mediastino - prompt. La rimozione dei tumori e delle cisti del mediastino deve essere effettuata il prima possibile, poiché si tratta della prevenzione della loro malignità o dello sviluppo della sindrome da compressione. L'eccezione può essere solo un piccolo lipoma e cisti coelomic del pericardio in assenza di manifestazioni cliniche e una tendenza al loro aumento. Il trattamento dei tumori maligni del mediastino in ciascun caso richiede un approccio individuale. Di solito si basa sulla chirurgia.
L'uso di radiazioni e chemioterapia è mostrato nella maggior parte dei tumori maligni del mediastino, ma in ogni caso, la loro natura e il loro contenuto sono determinati dalle caratteristiche biologiche e morfologiche del processo tumorale, dalla sua prevalenza. Le radioterapia e la chemioterapia sono utilizzate sia in combinazione con il trattamento chirurgico, sia indipendentemente. Di norma, i metodi conservativi costituiscono la base della terapia nelle fasi avanzate del processo tumorale, quando la chirurgia radicale non è possibile, così come nei linfomi mediastinici. Il trattamento chirurgico di questi tumori può essere giustificato solo nelle prime fasi della malattia, quando il processo interessa localmente un determinato gruppo di linfonodi, che non è così comune nella pratica. Negli ultimi anni, il metodo della video toracoscopia è stato proposto e utilizzato con successo. Questo metodo consente non solo di visualizzare e documentare neoplasie mediastiniche, ma anche di rimuoverle utilizzando strumenti toracoscopici, causando traumi minimi ai pazienti. I risultati indicano un'alta efficacia di questo metodo di trattamento e la possibilità di intervento anche in pazienti con gravi malattie concomitanti e basse riserve funzionali.