mieloma

Il mieloma è una proliferazione maligna delle plasmacellule mature differenziate, accompagnata da una maggiore produzione di immunoglobuline monoclonali, infiltrazione del midollo osseo, osteolisi e immunodeficienza. Il mieloma si presenta con dolore osseo, fratture spontanee, sviluppo di amiloidosi, polineuropatia, nefropatia e insufficienza renale cronica, diatesi emorragica. La diagnosi di mieloma è confermata dai dati dei raggi X scheletrici, da uno studio di laboratorio completo, dalla biopsia del midollo osseo e dalla trepanobiopsia. Nel mieloma, mono- o polichemioterapia, radioterapia, autotrapianto di midollo osseo, rimozione di citomi plasmatici, trattamento sintomatico e palliativo.

mieloma

Il mieloma multiplo (malattia di Rustitskogo Calera, plasmocitoma, mieloma multiplo) - una malattia del gruppo di leucemia mieloide cronica con danni a un certo numero di emopoiesi linfoplasmacellulare provocando l'accumulo nel sangue dello stesso tipo di immunoglobuline anomala violazione dell'immunità umorale e la distruzione del tessuto osseo. Il mieloma multiplo è caratterizzato da un basso potenziale proliferativo delle cellule tumorali, che colpisce soprattutto il midollo osseo e ossa, almeno - i linfonodi e Galt, milza, reni e altri organi.

Il mieloma rappresenta fino al 10% dei casi di emooblastosi. L'incidenza di mieloma multiplo è in media 2-4 casi per 100 mila abitanti e aumenta con l'età. Di regola, i pazienti di età superiore ai 40 anni sono malati, bambini - in casi estremamente rari. Il mieloma è più suscettibile ai rappresentanti della razza negroide e del maschio.

Classificazione del mieloma

Per tipo e prevalenza di infiltrato tumorale, la forma nodulare locale (plasmacitoma solitario) e generalizzata (mieloma multiplo) sono isolate. Il plasmocitoma ha spesso una localizzazione ossea, meno frequente - extraossea (extramidollare). Il plasmocitoma osseo si manifesta con un singolo centro di osteolisi senza infiltrazione di plasma nel midollo osseo; tessuto molle - lesione tumorale del tessuto linfoide.

Il mieloma multiplo è più comune e colpisce il midollo osseo rosso delle ossa piatte, della colonna vertebrale e delle ossa tubulari lunghe prossimali. È suddiviso in forme plurali-nodulari, diffuse-nodulari e diffuse. Tenendo conto delle caratteristiche delle cellule di mieloma, il mieloma plasmacetico, plasmablastico e a basso differenziato (polimorfico-cellulare e a piccole cellule) è isolato. Le cellule del mieloma secernono immunoglobuline della stessa classe, le loro catene leggere e pesanti (paraproteine). A questo proposito, si distinguono le varianti immunochimiche del mieloma: G-, A-, M-, D-, E-mieloma, Bens-Jones mieloma, mieloma non secernente.

A seconda dei segni clinici e di laboratorio, vengono determinati 3 stadi di mieloma: I - con una piccola massa tumorale, II - con una massa tumorale media, III - con una grande massa tumorale.

Cause e patogenesi del mieloma multiplo

Le cause del mieloma multiplo non sono chiare. Abbastanza spesso, vengono determinate aberrazioni cromosomiche eterogenee. Esiste una predisposizione genetica allo sviluppo del mieloma multiplo. L'aumento dell'incidenza è associato agli effetti dell'esposizione alle radiazioni, agli agenti cancerogeni chimici e fisici. Il mieloma viene spesso rilevato in persone che hanno contatti con prodotti petroliferi, conciatori, falegnami, agricoltori.

La degenerazione delle cellule germinali linfoidi nel mieloma inizia nel processo di differenziazione dei linfociti B maturi a livello dei protoplasmociti ed è accompagnata dalla stimolazione del loro particolare clone. Il fattore di crescita per le cellule di mieloma è l'interleuchina-6. Quando più cellule mieloma plasmacellule si trovano diversi gradi di maturità con caratteristiche diverse da atipie grande formato normale (> 40 micron), pallido colorazione dei nuclei (nuclei spesso 3-5) e la presenza di nucleoli, divisione incontrollata e lunga durata.

La proliferazione del tessuto del mieloma nel midollo osseo porta alla distruzione del tessuto ematopoietico, all'inibizione dei normali germogli di linfa e mielopoiesi. Il numero di eritrociti, leucociti e piastrine diminuisce nel sangue. Le cellule del mieloma non sono in grado di svolgere pienamente la funzione immunitaria a causa di un forte calo della sintesi e della rapida distruzione di anticorpi normali. I fattori tumorali disattivano i neutrofili, riducono i livelli di lisozima, violano la funzione del complemento.

La distruzione locale delle ossa è associata alla sostituzione del normale tessuto osseo proliferando le cellule del mieloma e alla stimolazione degli osteoclasti con le citochine. Foci di dissoluzione del tessuto osseo (osteolisi) senza zone di osteogenesi si formano intorno al tumore. Le ossa si ammorbidiscono, diventano fragili, una quantità significativa di calcio entra nel sangue. Le paraproteine, che entrano nel flusso sanguigno, sono parzialmente depositate in vari organi (cuore, polmoni, tratto gastrointestinale, derma, intorno alle articolazioni) sotto forma di amiloide.

I sintomi del mieloma multiplo

Il mieloma nel periodo preclinico procede senza lamentele di cattiva salute e può essere rilevato solo mediante analisi di laboratorio del sangue. I sintomi del mieloma sono causati da plasmocitosi di ossa, osteoporosi e osteolisi, immunopatia, alterazione della funzionalità renale, alterazione delle caratteristiche qualitative e reologiche del sangue.

Di solito, il mieloma multiplo inizia a manifestarsi con dolore alle costole, allo sterno, alla spina dorsale, alla clavicola, alle spalle, alle ossa pelviche e alle anche, che si manifestano spontaneamente durante i movimenti e la palpazione. Possibili fratture spontanee, fratture da compressione del rachide toracica e lombare, con conseguente accorciamento della crescita, compressione del midollo spinale, che è accompagnata da dolore radicolare, sensibilità alterata e motilità intestinale, vescica, paraplegia.

Mieloma amiloidosi manifesta danni a vari organi (cuore, reni, lingua, tratto gastrointestinale), cornea, articolazioni, derma ed è accompagnato da tachicardia, insufficienza cardiaca e renale, macroglossia, dispepsia, distrofia corneale, deformità articolare, infiltrazione cutanea, polineuropatia. L'ipercalcemia si sviluppa in stadio grave o terminale di mieloma multiplo ed è accompagnata da poliuria, nausea e vomito, disidratazione, debolezza muscolare, letargia, sonnolenza, disturbi psicotici e talvolta coma.

Una frequente manifestazione della malattia è la nefropatia da mieloma con proteinuria resistente, la cylindruria. L'insufficienza renale può essere associata allo sviluppo di nefrocalcinosi, così come AL-amiloidosi, iperuricemia, infezioni del tratto urinario frequente, iperproduzione della proteina Bens-Jones, con conseguente danno ai tubuli renali. Nel mieloma, la sindrome di Fanconi può svilupparsi - acidosi renale con compromissione della concentrazione e acidificazione delle urine, perdita di glucosio e aminoacidi.

Il mieloma è accompagnato da anemia, diminuzione della produzione di eritropoietina. A causa della grave paraproteinemia, vi è un aumento significativo della VES (fino a 60-80 mm / h), un aumento della viscosità del sangue, una ridotta microcircolazione. Nel mieloma si sviluppa uno stato di immunodeficienza e aumenta la suscettibilità alle infezioni batteriche. Già nel periodo iniziale, questo porta allo sviluppo di polmonite, pielonefrite, che nel 75% dei casi ha un decorso grave. Le complicazioni infettive sono tra le principali cause dirette di mortalità nel mieloma multiplo.

La sindrome da ipocoagulazione nel mieloma multiplo è caratterizzata da diatesi emorragica sotto forma di emorragie capillari (porpora) e contusioni, sanguinamento da gengive mucose, naso, tratto digestivo e utero. Il plasmocitoma solitario si verifica in età precoce, ha uno sviluppo lento, raramente accompagnato da danni al midollo osseo, allo scheletro, ai reni, alla paraproteinemia, all'anemia e all'ipercalcemia.

Diagnosi di mieloma multiplo

Se si sospetta il mieloma, vengono eseguiti un esame fisico completo, la palpazione delle aree dolorose delle ossa e dei tessuti molli, la radiografia del torace e dello scheletro, i test di laboratorio, la biopsia di aspirazione del midollo osseo con mielogramma, la trepanobiopsia. Inoltre, vengono determinati i livelli ematici di creatinina, elettroliti, proteina C-reattiva, b2-microglobulina, LDH, IL-6, indice di proliferazione delle plasmacellule. Viene condotto uno studio citogenetico delle plasmacellule, immunofenotipizzazione di cellule del sangue mononucleate.

Nel mieloma multiplo, nell'ipercalcemia, in un aumento della creatinina, si nota una diminuzione dell'1% dell'Hb. In caso di plasmocitosi> 30% in assenza di sintomi e distruzione ossea (o della sua natura limitata) essi parlano di una forma lenta della malattia.

I principali criteri diagnostici per il mieloma sono la plasmatizzazione atipica del midollo osseo> 10-30%; segni istologici di plasmocitoma nel trepanato; la presenza di plasmacellule nel sangue, paraproteina nelle urine e nel siero; segni di osteolisi o osteoporosi generalizzata. La radiografia del torace, del cranio e del bacino conferma la presenza di siti locali di perdita ossea nelle ossa piatte.

Un passo importante è la differenziazione del mieloma con gammapatia monoclonale benigna di genesi indeterminata, macroglobulinemia di Waldenstrom, leucemia linfatica cronica, linfoma non Hodgkin, amiloidosi primaria, metastasi ossee di cancro del colon, cancro ai polmoni, osteodistrofia, ecc.

Trattamento e prognosi del mieloma multiplo

Il trattamento del mieloma inizia immediatamente dopo la verifica della diagnosi, che consente di prolungare la vita del paziente e migliorarne la qualità. Con una forma lenta, le tattiche in attesa con l'osservazione dinamica fino all'aumento delle manifestazioni cliniche è possibile. Il trattamento specifico del mieloma multiplo viene effettuato con affetto di organi bersaglio (il cosiddetto CRAB - ipercalcemia, insufficienza renale, anemia, distruzione ossea).

Il principale metodo di trattamento del mieloma multiplo è una mono o polichemioterapia a lungo termine con la nomina di farmaci alchilanti in combinazione con glucocorticoidi. La polichemioterapia è più spesso indicata per lo stadio II, III malattia, stadio I della proteinemia di Bence-Jones, progressione dei sintomi clinici.

Dopo il trattamento del mieloma, le recidive si verificano entro un anno, ogni successiva remissione è meno raggiungibile e più breve rispetto alla precedente. Per prolungare la remissione, vengono generalmente prescritti corsi di supporto per i preparati a interferone. La remissione completa è raggiunta in non più del 10% dei casi.

Nei giovani pazienti, nel primo anno di rilevazione della malattia da mieloma, dopo un ciclo di chemioterapia ad alte dosi, viene eseguito l'autotrapianto di cellule di midollo osseo o di cellule staminali del sangue. Quando viene utilizzata la radioterapia con plasmocitoma solitario, fornendo remissione a lungo termine, con la chemioterapia prescritta inefficacia, rimozione chirurgica del tumore.

Il trattamento sintomatico del mieloma si riduce alla correzione dei disturbi elettrolitici, dei parametri qualitativi e reologici del sangue, conducendo un trattamento emostatico e ortopedico. Il trattamento palliativo può includere antidolorifici, terapia con impulsi glucocorticoidi, radioterapia, prevenzione delle complicanze infettive.

La prognosi del mieloma multiplo è determinata dallo stadio della malattia, dall'età del paziente, dai parametri di laboratorio, dal grado di insufficienza renale e dalle lesioni ossee e dai tempi di inizio del trattamento. Il plasmocitoma solitario spesso ricorre con la trasformazione in mieloma multiplo. La prognosi più sfavorevole per lo stadio III B del mieloma è un'aspettativa di vita di 15 mesi. Nella fase III A, è di 30 mesi, nelle fasi II e I, A e B, 4,5-5 anni. Con la resistenza primaria alla chemioterapia, il tasso di sopravvivenza è inferiore a 1 anno.

Mieloma: che cos'è, perché si manifesta, che provoca la malattia, i sintomi e il trattamento

Cos'è? Mieloma (altri nomi: mieloma multiplo, plasmocitoma generalizzato o malattia di Rustitsky-Kaler) è un tipo di cancro che colpisce le plasmacellule. Le cellule plasmatiche sono un tipo di globuli bianchi presenti nel midollo osseo, che è un tessuto molle all'interno della maggior parte delle ossa e produce globuli rossi. Nel midollo osseo, le plasmacellule formano anticorpi che sono proteine ​​che aiutano il corpo a combattere malattie e infezioni.

Il plasmocitoma si verifica quando una plasmacellula anomala si sviluppa nel midollo osseo e si riproduce molto rapidamente. La rapida proliferazione delle cellule maligne del mieloma supera di gran lunga la produzione di cellule sane nel midollo osseo. Di conseguenza, le cellule tumorali iniziano ad accumularsi nel midollo osseo, spostando globuli bianchi sani e globuli rossi.

Come le cellule del sangue sane, le cellule tumorali cercano di produrre anticorpi. Tuttavia, possono produrre solo anticorpi anormali chiamati proteine ​​monoclonali o M-proteine. Quando questi anticorpi nocivi vengono raccolti nel corpo, possono causare danni ai reni e altri seri problemi.

Le cause del mieloma multiplo

La causa esatta della malattia è sconosciuta. Tuttavia, la malattia inizia con una singola plasmacellula anormale che si moltiplica rapidamente nel midollo osseo. Le cellule tumorali del mieloma risultanti non hanno un normale ciclo di vita. Invece di riprodursi e morire, continuano a condividere all'infinito. Questo distrugge il corpo e altera la produzione di cellule sane. La maggior parte dei pazienti ha una predisposizione genetica alla malattia.

Fattori che provocano la malattia

Ma ciò che provoca lo sviluppo del mieloma multiplo:

  • predisposizione genetica;
  • prodotti chimici e radiazioni;
  • stimolazione costante dell'antigene;
  • obesità, poiché il metabolismo è disturbato;
  • genere maschile, lo sviluppo della malattia si verifica con una diminuzione del numero di ormoni sessuali maschili;
  • infezioni batteriche e virali;
  • interventi chirurgici

I sintomi del mieloma multiplo

Il mieloma ha un lungo corso. Dai primi sintomi della malattia ai segni clinici luminosi, passano 10-20 anni.

  • La sindrome del midollo osseo si manifesta con la lisi delle ossa. Dorso prevalentemente interessato, ossa piatte, ossa tubulari prossimali. Le regioni distali sono raramente colpite. I pazienti si lamentano di dolori ossei, frequenti fratture. Con dolore percussivo negli arti.
  • La triade di Calera (osteoporosi con fratture spontanee, dolore, tumori) è patognomonica per questi pazienti.
  • Caratterizzato da una violazione del sistema nervoso centrale fino allo sviluppo della paraplegia (completa immobilità degli arti), debolezza, affaticamento. A causa della deposizione di amiloide nelle ossa del cranio, possono esserci delle irregolarità nel lavoro dei nervi cranici. Caratteristica è la sconfitta dei nervi periferici degli arti e la violazione della sensibilità del tipo di "guanti e calze". La mancanza di sensibilità nelle estremità distali.
  • L'insufficienza renale può essere causata da un alto livello di proteina M nel corpo.
  • Sindrome da immunoglobuline. La proteina amiloide inizia a essere sintetizzata. Nel processo di minzione, viene attivamente riassorbito dai reni, danneggiandoli. Proteinuria (proteina Bens-Jones) aumenta nelle urine. La concentrazione e la funzione di filtrazione dei reni diminuiscono gradualmente, compaiono edemi, un sintomo positivo di picchiettamento (dolore nella parte bassa della schiena quando si batte in questa zona).
  • Sindrome da immunodeficienza. La proteina normale inizia a essere sostituita da patologica. La sintesi di anticorpi e componenti del sistema immunitario è violata. Di conseguenza, il difetto dell'immunità umorale aumenta gradualmente. I pazienti diventano non protetti da infezioni batteriche e virali. Caratterizzato dall'emergere di infezioni opportunistiche. Qualsiasi contatto con un agente infettivo porta allo sviluppo della malattia.
  • Sindrome da viscosità aumentata: aumento del sanguinamento, sindrome di Raynaud (alterata microcircolazione nei segmenti distali delle estremità), emorragia retinica, riduzione dell'afflusso di sangue nel cervello, sviluppo della sindrome DIC.
  • Ipercalcemia. Come risultato dell'aumentata attività degli osteoclasti (cellule che distruggono le ossa) una grande quantità di calcio viene rilasciata nel sangue. Sintomi ipercalciati: nausea, vomito, convulsioni. La violazione di conduttanza calda è caratteristica: l'intervallo di QRS e T aumenta, la diminuzione in conduttività AV, fino a blocco di AV. La formazione di calcoli renali. Ciò è dovuto alla deposizione di calcio, alla ridotta filtrazione e al riassorbimento. Rughe renali.
  • Danni agli organi interni: splenomegalia, epatomegalia, lesioni ulcerative dello stomaco. L'amiloide è depositato in vari organi e tessuti, il che porta alla distruzione del loro lavoro. Caratteri del dolore nel cuore, allargando i confini del cuore ottusità, toni della sordità. Il dolore muscolare può essere permanente.
  • Sindrome anemica. Le cellule tumorali alla fine forzano il normale germoglio di formazione del sangue. La quantità di emoglobina e globuli rossi diminuisce. La pelle è coperta di macchie di sangue e impallidisce (vedi 2 foto sopra), c'è una costante sensazione di debolezza. Capelli e unghie diventano fragili.

Tipi di mieloma multiplo

Esistono due tipi principali di mieloma multiplo, che sono classificati in base al loro effetto sul corpo.

Il mieloma pigro non causa alcun sintomo evidente. Di solito si sviluppa lentamente e non causa tumori ossei. Si osserva solo un leggero aumento delle M-proteine ​​e delle cellule del plasma M.

Una singola plasmacellula causa la formazione di un tumore, di solito nelle ossa. Di solito risponde bene al trattamento, ma necessita di un attento monitoraggio.

Stadio della malattia

  • Fase I La quantità di emoglobina è superiore a cento, il livello di calcio nel sangue è nel range normale, l'assenza di distruzione ossea. L'immunoglobulina J è inferiore a 50 g / l, l'immunoglobulina A è inferiore a 30 g / l. La proteina Bens-Jones nelle urine è inferiore a 4 grammi al giorno.
  • Fase II La quantità di emoglobina da 85 g / l a 120 g / l. Moderato annientamento delle ossa. Immunoglobulina J 50 - 70 g / l, immunoglobulina A 30 - 50 g / l. Proteina Bens-Jones 4 - 12 grammi al giorno.
  • Fase III. Il numero di emoglobina è inferiore a 85 g / l. Il livello di calcio nel sangue supera i livelli normali. Distruzione dell'osso contrassegnato. Immunoglobulina G superiore a 70 g / l, immunoglobulina A superiore a 50 g / l. La proteina Bens-Jones nelle urine è più di 12 grammi al giorno.

Dal grado di progressione:

  • senza fiamma: la malattia non progredisce per molti mesi e anni;
  • lentamente progressivo;
  • rapidamente progressivo;
  • aggressivo.

diagnostica

I medici spesso rilevano il mieloma multiplo prima dell'inizio di qualsiasi sintomo. Se si sospetta una malattia, i medici prenderanno quanto segue:

  • raccogliendo la storia della malattia (il medico scopre cosa pensa il paziente della malattia quando sono comparsi i reclami);
  • esame generale (durante l'esame è possibile rilevare emorragie sulla pelle, pallore, dolore alle ossa durante le percussioni);
  • emocromo completo (per tutte le forme, l'anemia normocitica è caratteristica, in più della metà dei casi c'è un aumento della VES, non ci possono essere cambiamenti nel sangue bianco, ma la neutrofilia è spesso osservata con uno spostamento a sinistra);
  • puntura del midollo osseo (i megacariociti sono secreti nel midollo osseo);
  • urinalisi (l'urina del mattino viene utilizzata per l'analisi e deve essere consegnata al laboratorio entro poche ore) Maggiore densità relativa nelle urine dovuta alla presenza di molecole proteiche, proteinuria La proteina Bens-Jones è un sintomo patognomico del mieloma multiplo);
  • analisi biochimica del sangue (proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina, creatinina, acido urico);
  • radiografia di tutte le ossa dello scheletro tranne le parti distali (le immagini sono prese dal centro della spalla alla mano e dalla metà della coscia al piede);
  • la tomografia computerizzata è in grado di rilevare i fuochi della distruzione ossea, la compressione del midollo spinale;
  • puntura sternale - il principale metodo diagnostico (una puntura viene effettuata con uno speciale ago nello sterno o ileo, la cellula viene rimossa e viene effettuato uno striscio: un tumore del midollo osseo, un gran numero di plasmacellule, cellule del sangue immature si trovano nello striscio);
  • analisi delle urine secondo Zimnitsky (consente di valutare la capacità di concentrazione dei reni.Per eseguire questa analisi durante il giorno, le persone raccolgono l'urina ogni tre ore, si ottengono un totale di otto porzioni Stimare la quantità totale di urina, densità, diuresi notturna e diurna).

Trattamento del mieloma multiplo

I trattamenti includono:

  • irradiazione locale del tumore del midollo osseo;
  • chemioterapia ospedaliera;
  • Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di midollo osseo.

La tattica di gestione iniziale del paziente è determinata dalla sua età, dalla presenza o dall'assenza di gravi comorbidità. Quando il paziente ha 65 anni e in assenza di patologia grave, viene utilizzata la chemioterapia ad alte dosi con trapianto di midollo osseo. L'irradiazione locale del mieloma viene principalmente utilizzata come metodo di trattamento palliativo, in particolare con dolore severo nello scheletro.

Trattamento farmacologico

La chemioterapia è il trattamento più popolare per il mieloma multiplo. I farmaci possono essere prescritti solo da un medico - chemioterapista. Durante la terapia, è necessario monitorare costantemente le condizioni del paziente e l'immagine del sangue. I seguenti approcci si distinguono nella chemioterapia:

  • monochemioterapia - trattamento con un singolo farmaco;
  • polichemioterapia: l'uso di più di due farmaci.

Farmaci usati per trattare:

Alkeran (Melphalan) - un antitumore, agente citostatico

  • fenomeni dispeptici: nausea, vomito;
  • prurito;
  • reazioni allergiche;
  • fibrosi polmonare;
  • diminuzione della funzione ovarica.

Prednisone - un agente ormonale. Ha un effetto immunosoppressivo. Riduce la sintesi proteica nel plasma sanguigno, aumenta il catabolismo proteico nei muscoli. Nominato per la prevenzione degli effetti collaterali della chemioterapia.

Ciclofosfamide: un agente antitumorale.

Vincristina - un agente antitumorale di origine vegetale. Blocca le sostanze necessarie per la sintesi delle plasmacellule. Vincristina viene somministrata per via endovenosa per tutto il giorno.

  • convulsioni;
  • nausea, vomito;
  • orticaria;
  • disuria, ritenzione urinaria.

Adriablastin è un antibiotico che ha attività antitumorale. Riduce la crescita e l'attività delle cellule neoplastiche. Sotto l'influenza dell'adriablastina si formano i radicali liberi, che agiscono sulla membrana cellulare.

  • flebiti;
  • dermatiti;
  • disturbo della conduzione del cuore;
  • reazioni allergiche
  • dolore nel cuore

Dopo un ciclo di chemioterapia, l'interferone viene somministrato ai pazienti per mantenere l'immunità. Se si verifica anemia, sono necessarie trasfusioni di globuli rossi.

Bortezomib (Bortezomibum) - è un nuovo farmaco per il trattamento della malattia. Il suo meccanismo d'azione è la stimolazione dell'apoptosi. Entrare endovenosamente in un ospedale.

Regimi di combinazione di farmaci:

  • Circuito VAD. Consiste di tre farmaci: vincristina, desametasone, doxorubicina;
  • Schema VBMCP. Include 5 farmaci: prednisone, melfalan, ciclofosfamide, vincristina, carmustina.

Segni dell'efficacia della terapia:

  • guarigione delle fratture;
  • aumento dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue;
  • riduzione della dimensione del tumore;
  • riducendo il numero di plasmacellule nel sangue.

La radioterapia locale è indicata per i pazienti ad alto rischio di frattura. Soprattutto nelle parti portanti dello scheletro: colonna vertebrale, ossa pelviche.

Sfortunatamente, anche dopo una terapia efficace e raggiungendo la completa remissione, il rischio di recidiva è alto. Ciò è dovuto al fatto che il tumore contiene una varietà di cellule che, dopo la cessazione della chemioterapia, iniziano nuovamente a dividersi.

Trattamento delle complicanze del mieloma multiplo.

La terapia del dolore si svolge in più fasi. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per eliminare il dolore più debole:

Con dolore severo e l'inefficacia dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) hanno prescritto analgesici oppiacei:

Con l'uso prolungato può causare la tossicodipendenza, quindi devono essere usati con cautela. Per un dolore insopportabile, prescrivi oppioidi forti:

Il magnetoturbotron è un effetto di un campo magnetico a bassa frequenza. Riduce gli effetti collaterali della chemioterapia, riduce il dolore, viola la divisione delle plasmacellule. Il corso è condotto 2 volte l'anno.

Electrosleep - l'impatto sulla struttura delle correnti cerebrali di bassa frequenza. Le correnti riducono il dolore, hanno un effetto calmante.

La terapia antibatterica e antivirale è usata per trattare le complicazioni infettive. Poiché l'immunità di tutti i pazienti è ridotta, lo sviluppo dell'infezione è un fenomeno frequente. Per il trattamento, vengono utilizzate principalmente cefalosporine di terza e quarta generazione, protette da penicilline (ampicillina).

L'uso di antibiotici con nefrotossicità (gentamicina) deve essere evitato.

Il trattamento delle fratture non deve differire dal trattamento nelle persone sane. Applicare un trattamento chirurgico e medicazioni immobilizzanti. Nel tempo postoperatorio è mostrato il riposo a letto, con strutture ortopediche.

La terapia dell'osteoporosi viene eseguita con bifosfonati (zoledronato). Inibiscono l'attività degli osteoclasti.

Nel mieloma, le paraproteine ​​(proteine ​​patogene della classe delle immunoglobuline) sono depositate nei reni, il che porta a una violazione della loro funzione. Per evitare ciò, è importante interrompere la progressione della crescita del plasmacitoma. Per mantenere le funzioni dei reni usava droghe speciali.

  • Hofitol aiuta a purificare il sangue, rimuove l'urea.
  • Retabolil - un farmaco anabolizzante, promuove la crescita muscolare. Sotto la sua influenza, l'azoto va alla sintesi proteica.
  • Il citrato di sodio è usato in violazione del metabolismo acido-base, riduce la quantità di calcio nel sangue
  • Il prazosin espande i vasi periferici, abbassa la pressione sanguigna. Migliora il flusso sanguigno renale.
  • Captopril è un ACE-inibitore. Espande i vasi periferici, riduce la resistenza in loro, promuove l'escrezione di calcio. Migliora la filtrazione renale
  • Quando una grave violazione della funzione di filtrazione dei reni - plasmaferesi.

Per l'ipercalcemia si usano glucocorticosteroidi e chemioterapia.

chirurgia

Per il mieloma multiplo, il trapianto di midollo osseo viene utilizzato come metodo chirurgico di trattamento. Questo può essere sia l'autotrapianto (trapianto di midollo osseo) che l'allotrapianto (trapianto di midollo osseo da donatore).

L'autotrapianto (o trapianto autologo) consente di aumentare le dosi di citostatici (un gruppo di farmaci antitumorali), migliorare l'esito del trattamento, aumentare la durata della remissione.

Allotransplantation ha buoni risultati, ma è usato solo in pazienti giovani. Dal momento che ha una grande percentuale di morti.

Nutrizione per il mieloma

Per qualsiasi tumore, è importante seguire una dieta. Dal menu è necessario escludere prodotti affumicati, fritti, farina, cibo in scatola.

Il cibo dovrebbe essere vario, contenere il più possibile verdure e frutta. Limitare l'assunzione di proteine ​​per ridurre la paraproteinemia e l'effetto tossico dell'azoto, che si forma durante la disgregazione proteica, sui reni.

La modalità di consumo è di tre litri. Con l'urina dovrebbero essere assegnati circa due litri e mezzo al giorno. Se c'è gonfiore, allora è necessario limitare l'assunzione di sale.

Come non ammalarsi di Rustitsky-Kalera

È possibile prevenire la malattia di Rustitsky-Kalera seguendo questi suggerimenti:

  • evitare il contatto con pazienti infetti;
  • condurre uno stile di vita sano, abbandonare cattive abitudini (alcol, fumo);
  • nella dieta includono più frutta e verdura fresca;
  • mantenimento dell'immunità: indurimento, sport, cercare di non raffreddare eccessivamente;
  • studia attentamente la composizione del cibo.

prospettiva

La prognosi dipende dalla sensibilità alla chemioterapia e allo stadio della malattia. I migliori risultati nelle persone con I e II stadio della malattia e persone di età inferiore ai 60 anni. Prima del trattamento, viene eseguita una valutazione dei fattori di rischio e su questo viene costruita una previsione. Il mieloma del sangue è incurabile, ma con le giuste tattiche è possibile ottenere una remissione a lungo termine e un alto tenore di vita.

Criteri per la prognosi avversa:

  • un gran numero di plasmacellule;
  • la rapida crescita del tumore, che viene determinata clinicamente e radiograficamente, sulle radiografie - un aumento dell'area dei difetti;
  • un aumento del numero di paraproteine ​​(una proteina anormale della classe delle immunoglobuline);
  • la presenza di metastasi;

Mieloma: cause, segni, forme e stadi, rilevamento, terapia moderna

Il mieloma, chiamato anche malattia di Rustitsky-Kalera, mielomatosi o plasmocitoma generalizzato, è una delle più comuni emoblastosi paraproteinemica e si presenta all'incirca alla stessa frequenza di altre leucemie croniche.

La malattia colpisce principalmente il corpo di persone la cui età è passata da 40 anni, anche se con rare eccezioni, può fare il suo debutto a 18 e a 25 anni, ma ancora questo periodo non è tipico per il mieloma. Non ci sono praticamente casi noti della malattia in modo affidabile in pediatria, cioè il mieloma non è una malattia infantile.

Il genere di una persona non lo protegge dal mieloma, quindi si può dire che sia gli uomini che le donne ne sono ugualmente influenzati.

Come e perché si verifica un tumore?

Il substrato per l'inizio dello sviluppo di un tumore sono le cellule immunocompetenti responsabili dell'immunità umorale: le plasmacellule e i linfociti B. Si moltiplicano e formano un clone di plasmacellule che iniziano a sintetizzare eccessivamente le immunoglobuline patologiche omogenee (PIg) di tutte le classi (A, G, E, M, D). Si chiamano paraproteine ​​e hanno le loro caratteristiche immunologiche: non possono svolgere tutti i compiti degli anticorpi normali, e talvolta perdono completamente tutte le abilità funzionali, cioè diventano completamente insostenibili e inutili. A causa del fatto che si accumulano troppo nel corpo (sangue e tessuti), portano a fenomeni indesiderati, che sono espressi:

  • Un aumento significativo delle proteine ​​totali (iperproteinemia);
  • Coaguli di sangue;
  • Lesioni dei tubuli renali;
  • La comparsa di proteine ​​nelle urine;
  • Violazione del sistema di uscita;
  • La distruzione delle ossa.

La sintesi delle Ig patologiche viene effettuata nell'organo ematopoietico principale, pertanto, nel mieloma, il midollo osseo è rappresentato principalmente da plasmacellule - produttori di proteine ​​anomale. Tali eventi influenzano notevolmente la produzione di anticorpi normali, la cui produzione diminuisce marcatamente, e questo è un percorso aperto alla carenza immunologica. L'immunodeficienza, che sta crescendo in caso di mieloma, è la causa dell'aumento della suscettibilità del paziente a vari agenti infettivi.

L'immunoglobulina, costituita da catene pesanti e leggere, in alcuni casi non è tutto, ma solo i suoi singoli frammenti (catene leggere o pesanti). Studiando i tipi di malattia e svolgendo studi genetici, sono state identificate alcune regolarità della comparsa di mutazioni. Molto spesso appaiono cellule mutanti (1 su 1000) che producono solo catene L (leggere) e non sintetizzano affatto catene H. Questa opzione di fallimento porta alla formazione del mieloma di Bens-Jones.

Formate catene leggere monoclonali entrano liberamente nelle urine, dove possono essere viste sotto forma di una proteina chiamata Vitello Bens-Jones (proteinuria BJ).

È ancora sconosciuto il motivo per cui si è verificata una mutazione dannosa nella cellula del sangue, che ha causato la formazione di un clone di cellule tumorali, che gradualmente è aumentato e sintetizzato in un eccesso di alcune Ig specifiche (o della sua catena). Gli scienziati propongono varie ipotesi, tra le quali le più significative sono:

  1. Il ruolo del fattore genetico (mutazione genetica);
  2. Influenza di alcuni composti chimici (prodotti petroliferi, idrocarburi aromatici, amianto).

Tuttavia, è ovvio che nessuno può nominare la causa esatta di questa terribile malattia, quindi non è possibile offrire un trattamento veramente efficace che permetta di sconfiggere la malattia. Il mieloma è incurabile e i metodi utilizzati per combatterlo possono solo sospendere il processo patologico per un po 'e prolungare la vita.

Forme di plasmocitoma

Le forme di malattia maligna delle plasmacellule possono essere rappresentate:

a) Forma solitaria, delimitata da tumori che sviluppano separatamente, localizzati principalmente nelle ossa piatte (mieloma osseo), causandone la distruzione. I mielomi solitari extraossei e ossei rappresentano un gruppo molto piccolo di tumori che si trovano nella fase iniziale del plasmocitoma generalizzato, di cui solo dall'1 al 4%. I tumori cerebrali isolati extracostali possono essere trovati nel rinofaringe, nel tratto gastrointestinale e (molto raramente) nella sostanza e nelle membrane del cervello.

b) Processo generalizzato con diverse varietà:

  • Il mieloma diffuso è caratterizzato da danni al midollo osseo a seguito dell'inizio della proliferazione clonale (riproduzione): plasmacetico o plasmablastico;
  • Forma focale-diffusa (diffusa-nodulare), che si verifica quando le cellule che hanno infettato il midollo osseo proliferano in altri organi. Prima di tutto, le ossa e i reni soffrono, la nefropatia da mieloma si sviluppa a causa del PIg circolante, che, cadendo nei tubuli renali, li danneggia e quindi chiude il lume;
  • Il mieloma multiplo, il cui nome indica già una lesione generalizzata dell'intero organismo, si forma nel processo di dispersione delle cellule del mieloma con la formazione di tumori proliferanti nella cute (mieloma cutaneo) e negli organi interni;

la forma più tipica di mieloma delle ossa del midollo spinale

A causa della bassa incidenza di un tumore solitario, non vi è alcun motivo particolare per soffermarsi su di esso, pertanto l'ulteriore descrizione della malattia implicherà tipi, manifestazioni cliniche e trattamento del mieloma multiplo.

La classificazione immunochimica implica la divisione della malattia in forme che dipendono dall'appartenenza delle proteine ​​a una certa classe di immunoglobuline e quindi, se le proteine ​​appartengono alle IgE, allora il mieloma è chiamato E-mieloma, a IgA-A-mieloma, a IgM -M-mieloma e così via. I sintomi clinici delle caratteristiche morfologiche delle cellule e la risposta al trattamento non hanno differenze significative nelle diverse varianti immunochimiche con plasmocitoma. È vero che in alcuni casi si notano segni individuali di una particolare varietà. Quindi, con il D-mieloma, la prognosi è peggiore rispetto ad altre forme di malattia, inoltre, è più caratteristica di una giovane età rispetto, ad esempio, alla proteinuria BJ.

Fasi della malattia

Le cellule tumorali rilasciate dal midollo osseo iniziano a diffondersi in tutto il corpo e ad infiltrarsi nel tessuto (soprattutto le ossa e i reni). Il processo di accumulo di proteine ​​negli organi è chiamato paraproteinosi e non avviene in un giorno. Prima che la malattia assorba completamente il corpo umano, passerà attraverso 3 fasi, che danno 3 gradi di manifestazioni cliniche della malattia:

  1. Il periodo di flusso asintomatico, procedendo, di regola, senza febbre, sudorazione ed esaurimento, poiché il tumore in questa fase non lascia il midollo osseo;
  2. Stadio di sintomi clinici estesi. Il tumore va oltre il midollo osseo, ci sono segni di danni alle ossa e ai reni, ma è traballante, ma la malattia viene rallentata durante il trattamento e l'inizio della fase terminale viene ritardata;
  3. Esacerbazione terminale caratterizzata da maggiore distruzione ossea, penetrazione del tumore nei tessuti molli, metastasi agli organi interni e nelle membrane del cervello. I cambiamenti morfologici nel substrato cellulare portano alla sarcomatizzazione delle plasmacellule e talvolta alla leucemizzazione, che influisce notevolmente sugli indici del sangue periferico e sulle condizioni del paziente, che si deteriora rapidamente (perdita di peso, sudorazione, temperatura corporea elevata). La terapia antibatterica in questa fase è inefficace.

Una caratteristica aggiuntiva che determina il sottofondo del mieloma multiplo è la capacità funzionale dei reni: A - la funzione del sistema escretore rimane normale, si sviluppa B - insufficienza renale.

distruzione di ossa nelle fasi terminali del mieloma

Con i periodi che hanno caratteristiche del decorso della malattia, tali forme (o stadi) di mieloma sono anche associate e classificate:

  • Una forma lenta non progressiva, che per molto tempo (fino a 10 anni!) Non può produrre nulla. È interessante notare che in questa fase non ci sono segni di crescita o progressione del plasmocitoma;
  • L'immagine diametralmente opposta appartiene a tumori a rapida progressione, che hanno una speciale malignità e differiscono nei cambiamenti morfologici caratteristici del mieloma-sarcoma scarsamente differenziato. Tali tumori causano alcune difficoltà, dal momento che sono difficili da distinguere dalla leucemia plasmablastica acuta, inoltre, non è chiaro: è una forma separata o stadio terminale del mieloma multiplo.

Di solito, fino all'ultima fase terminale, che termina con la morte, non passano più di 5 anni (con una terapia adeguata), che è l'aspettativa di vita di una persona malata. Il mieloma G è considerato il più favorevole in termini prognostici e le forme rimanenti non presentano particolari differenze nella durata della malattia (da 2 a 60 mesi a seconda della sensibilità al trattamento citostatico), sulla base delle quali si può concludere che la prognosi del plasmacitoma è molto scarsa.

Sintomi: sindromi caratteristiche del mieloma

I sintomi del mieloma multiplo dipendono dalla forma, dallo stadio, dal trattamento della malattia e si inseriscono in diverse sindromi, le più comuni delle quali sono:

  1. Sindrome del midollo osseo;
  2. Lesioni viscerali;
  3. La sindrome della patologia proteica, che implica un numero maggiore di sottospecie.

La sindrome del midollo osseo è causata da:

  • La tendenza del mieloma a diffondere la crescita del tumore focale;
  • La proliferazione delle cellule del plasmocitoma, la formazione dell'osteoporosi e la distruzione della materia ossea;
  • Distruzione di ossa piatte, colonna vertebrale, costole, talvolta ossa tubulari - l'omerale e / o il femorale (prossimale). Le ossa del cranio facciale, della mano e del piede sono molto raramente colpite. Questa sindrome è spesso chiamata mieloma osseo o mieloma spinale.

Nella sindrome delle lesioni viscerali, i pazienti mostrano spesso segni di ingrossamento del fegato o della milza, che di solito è associato a una specifica proliferazione delle cellule tumorali, oltre a sintomi ematologici (mielemia, eritrococitosi). Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di cellule tumorali plasmatiche infiltrate in letteralmente tutti gli organi che, di norma, non hanno manifestazione clinica, ma sono trovati postumi dal patologo. Inoltre, le lesioni viscerali nel citoma plasmatico generalizzato sono estremamente rare.

Video: il mieloma multiplo è una malattia grave, ma non una frase

Ruolo separato della sindrome da patologia proteica

La sindrome della patologia proteica è rappresentata da diversi tipi, ciascuno dei quali si distingue per i propri sintomi caratteristici.

La nefrosi paraproteinemica (nefropatia da mieloma) è la manifestazione più grave e frequente (circa il 25%) della paraproteinemia, il principale tra le cause di morte, a causa dell'insufficienza renale, pertanto l'apparato escretore occupa un posto speciale nella sistematizzazione del mieloma e svolge un ruolo speciale:

  1. La proteinuria persistente con uno sviluppo graduale dell'insufficienza renale porta a danno renale (atrofia, degenerazione, fibrosi);
  2. L'ostruzione proteica dell'intero sistema escretore è alla base della corrugazione nefrosica dei reni (nefrosclerosi ascendente) dovuta al riassorbimento della proteina Bens-Jones.

In definitiva, questi processi patologici si concludono con la morte del paziente.

Insieme allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica (CRF), alcuni pazienti con mieloma possono mostrare segni di necronefrosi acuta, che si sviluppa rapidamente dall'insufficienza renale acuta (ARF), che si è verificata sullo sfondo di:

  • Stress emotivo;
  • Allergie ai farmaci;
  • Fratture ossee;
  • Malattie infettive

In tali casi, l'insufficienza renale acuta si presenta come un processo acuto indipendente o come risultato di brusco decompensation di una patologia renale esistente associata a mieloma. Spesso, insufficienza renale acuta accompagnata da sintomi:

  1. Oliguria (diminuzione della produzione di urina);
  2. Anuria (cessazione della minzione);
  3. Azotemia (accumulo di composti dell'azoto nel sangue);
  4. Disturbi emodinamici (nel mieloma, il sangue diventa viscoso aumentando la concentrazione di immunoglobuline patologiche);
  5. Ipercalcemia (alto contenuto di calcio nel plasma sanguigno)
  6. Anemia grave;
  7. Ipotensione.

La paraamiloidosi è presente in quasi il 15% dei pazienti e differisce dalla variante classica dell'amiloidosi secondaria. Si manifesta sintomi di danni agli organi ricchi di collagene, posponendo:

  • Nei muscoli della lingua (macroglossia), cuore (tachicardia, sordità dei toni cardiaci, insufficienza cardiaca);
  • Nel derma (dermatosi, mieloma cutaneo);
  • Nella cornea, causando la sua distrofia;
  • Nelle articolazioni (dolore reumatoide e deformità) e tendini.

Inoltre, i segni di paraamiloidosi sono spesso nascosti dietro disturbi dispeptici, sindrome emorragica persistente, formazione di pseudotumori salivari, ghiandola tiroidea e linfonodi. Ciò significa che la paraamiloidosi può attrarre molti organi.

Nei reni, fegato, milza, paraamiloidosi, di regola, non si sviluppa, e se fa depositi, è molto insignificante. Tuttavia, la diagnosi in vivo di questa sindrome non è facile. Richiede lo studio del materiale bioptico della pelle, dei linfonodi e delle membrane mucose (cavità orale, intestino) usando la colorazione speciale e la ricerca in luce polarizzata.

Altre sindromi da mieloma

La sindrome da deficit di anticorpi, che è causata da una brusca diminuzione del livello di anticorpi normali (NIg) fino alla loro completa scomparsa, è considerata piuttosto caratteristica e significativa nel mieloma, poiché le cellule plasmatiche del tumore non possono secerne. Invece di normali immunoglobuline, producono sostanze che non hanno la qualità di anticorpi, che, al contrario, inibiscono la normale risposta immunitaria dei linfociti B (principali produttori di anticorpi) alla stimolazione con antigeni estranei. Ciò significa che il corpo del paziente soffre di un'immunodeficienza profonda e perde la capacità di resistere a un'infezione batterica, che colpisce principalmente il sistema respiratorio e il sistema urinario.

Raramente accade una sindrome come la diatesi emorragica nei pazienti non trattati. È soprattutto una conseguenza del trattamento con citostatici ed è accompagnata da emorragie, derivante da variazioni collegamento piastrinica concomitante, proteine ​​plasmatiche e componenti vascolari del sistema di coagulazione, la causa del quale risiede nel iperproteinemia e paraproteinemia.

Insieme ai disturbi nel sistema emostatico, l'aumento della viscosità del sangue (sindrome della viscosità aumentata), che è caratterizzata da sintomi, porta anche a sanguinamento:

  1. Sanguinamento dalle mucose;
  2. Lesioni delle navi del fondo e retina;
  3. Sviluppo della retinopatia emorragica;
  4. Disturbi del flusso sanguigno periferico;
  5. parestesia;
  6. La sindrome di Raynaud;
  7. Formazione di ulcere e persino cancrena delle estremità (casi gravi).

L'aumento della viscosità del sangue contribuisce alla violazione del flusso sanguigno microcircolatorio nel cervello, che può portare al coma paraproteinemico.

La sindrome neuropatia sensoriale periferica fa riferimento a sensibilità tattile e dolorosa alterata con parestesia. La sua origine non è associata a sintomi di compressione, infiltrazione o amiloidosi, ma spesso (come complicazione) accompagna tumori solitari e viene rilevata mediante esame istologico (demielinizzazione delle fibre nervose).

L'ipercalcemia si verifica in quasi la metà dei pazienti nella fase di esacerbazione terminale. Il rapido aumento del calcio dovuto alla posizione di menzogne ​​forzata del paziente. La presenza di nausea con vomito, perdita di orientamento, presenza di episodi psicotici, stati soporiferi e coma (raramente) nel mieloma rende possibile sospettare un brusco salto nel livello di Ca 2+ nel sangue.

Ricerca diagnostica

Se ci sono segni indiretti che indicano il plasmocitoma, il paziente è programmato per un esame, per il quale possono essere utilizzati i seguenti metodi, che, a proposito, vengono applicati senza fallo prima dell'inizio del trattamento citostatico, se la diagnosi è stabilita:

  • Esame del sangue generale e biochimico: proteine ​​totali e frazioni con determinazione del rapporto albumina-globulina (A / G), transferasi (ALT, AsT), creatinina, urea, calcio;
  • Test delle urine: generale, determinazione dei corpi di Bens-Jones, campione secondo Zimnitsky;
  • R-grafia ossa piatte del cranio, costole, bacino, colonna vertebrale per rilevare la distruzione ossea, ma va notato che questo metodo può integrare solo gli altri, ma non è particolarmente significativo, perché non esiste cambiamenti scheletro, tipici per il mieloma. Tuttavia, l'uso dei risultati radiografici sono ampiamente dipendenti dalla variante del tumore, per esempio, alopecia, e mieloma multiplo produrre risultati più convincenti rispetto alla forma diffusa;
  • Il quadro istologico del mieloma è solitamente rappresentato da iperplasia, che è data dalle crescite mielocellulari, spostando le normali strutture mieloidi;
  • puntura sternale seguito da uno studio morfologico puntiforme midollo osseo in grado di identificare la proliferazione mielomnokletochnuyu nel 95% dei casi, tuttavia, se la percentuale di plasmacellule nel midollo osseo puntata bassa, la diagnosi citologica è interrogato;
  • L'elettroforesi delle proteine ​​del siero di latte e la determinazione del gradiente M vanno di pari passo con lo studio citologico e lo completano.

Va ricordato che la diagnosi di mieloma richiede sempre la conferma citologica del processo della plasmacellula tumorale e l'identificazione di prodotti della sintesi di immunoglobuline patologiche (PIg), poiché questi indicatori possono solo confermare la diagnosi.

puntura di midollo osseo in una persona sana (a sinistra) e in un paziente con mieloma (a destra)

Le maggiori difficoltà nella diagnosi si presentano quando il mieloma è ancora allo stadio asintomatico, quindi è inaccettabile prescrivere un trattamento citotossico se ci sono dubbi sulla diagnosi.

Approccio moderno al trattamento del mieloma

I seguenti metodi e preparati sono attualmente inclusi nell'elenco dei trattamenti per la malattia da mieloma:

  1. Cytostatics (radiazione e chemioterapia);
  2. Steroidi anabolizzanti e glucocorticosteroidi;
  3. Metodi di restauro chirurgico e trattamento ortopedico;
  4. Terapia fisica;
  5. Misure volte ad eliminare o prevenire disordini metabolici.

La gravità dei sintomi della malattia (presenza di dolore, fratture patologiche, anemia, aumento della sindrome di viscosità e ipercalcemia) sono un'indicazione diretta per il trattamento citostatico. Se la massa tumorale continua a crescere, la sindrome del dolore si sviluppa, l'anemizzazione progredisce, il numero di aumenti di PIg, quindi è impossibile ritardare del tutto.

Prima del trattamento, il paziente viene esaminato come descritto sopra e consente di:

  • Fornire ulteriori informazioni al medico sulla forma e sullo stadio del processo tumorale;
  • Trova controindicazioni (per i singoli farmaci chemioterapici);
  • In futuro, valutare obiettivamente l'efficacia del trattamento.

Al primo stadio della chemioterapia, quando la percentuale della frazione proliferante ha valori bassi (2-10%), vengono prescritti agenti alchilanti di derivati ​​della sarcolisina, ciclofosfamide e nitrosourea.

Nella fase di un plateau terapeutico (30-45% della frazione di crescita nella massa tumorale residua), gli agenti "cicloactive" (vincristina) sono inclusi nello schema. Come regola generale, per ottenere il migliore effetto, i farmaci chemioterapici selezionati sono combinati con il prednisone, che a sua volta non ha un effetto citostatico, ma contribuisce ad aumentare la sensibilità ai citostatici e impedisce lo sviluppo di ipercalcemia.

Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo la resistenza del tumore a un particolare farmaco, quindi gli schemi e i mezzi sono assegnati in ordine casuale. Tuttavia, alcuni casi richiedono cure speciali:

  1. La sarcolisina può avere un effetto indesiderato in presenza di insufficienza renale;
  2. La ciclofosfamide con epatite e cirrosi epatica è prescritta con estrema cautela;
  3. Ipertensione arteriosa, diabete mellito, ulcera peptica sono controindicazioni per dosi shock di chemioterapia;
  4. Insufficienza renale acuta, le infezioni in combinazione con i citostatici possono solo aggravare la situazione. Il dottore intende questo e non usa la chemioterapia.

Pertanto, i principi della chemioterapia citostatica si basano su:

  1. Selezione del farmaco (o dell'intero complesso);
  2. Uso continuo dello schema ottimale, attenendosi rigorosamente all'osservanza dei dosaggi e dei tempi (2 anni dopo il risultato);
  3. Transizione adeguata ad un altro farmaco in caso di progressione del processo durante il trattamento chemioterapico.

Inoltre chemioterapia, citostatici riferisce ad irradiazione locale che viene utilizzato principalmente per i tumori ossei limitate, mieloma spinale, nodi nei tessuti molli, nonché il rischio di fratture patologiche (mieloma osseo).

A proposito, la radioterapia è l'unico modo per aiutare le persone malate che hanno una fase terminale di resistenza ai farmaci chemioterapici.

Il trattamento antibatterico per le complicanze infettive nei pazienti con malattia da mieloma segue le regole generali (coltura dei terreni biologici, selezione di antibiotici). Tuttavia, si tiene conto del fatto che in tali pazienti, sullo sfondo di qualsiasi infezione, l'insufficienza renale acuta può svilupparsi rapidamente, pertanto i sostituti del sangue e l'abbondante assunzione di liquidi vengono aggiunti al complesso medico, vengono monitorati la pressione sanguigna e la diuresi.

Dieta e rimedi popolari

Con il mieloma, non esiste una dieta speciale che soddisfi ogni forma e stadio della malattia, quindi il medico, sulla base dei risultati del sondaggio, tenendo conto della prevalenza del processo, calcola l'assunzione alimentare individualmente. L'osteoporosi e la distruzione ossea richiedono un'assunzione di calcio, che è elevata nei prodotti lattiero-caseari. Con l'anemia, il corpo ha bisogno di cibo che contiene proteine ​​e ferro, quindi carne e fegato saranno utili per una dieta completa. A causa del fatto che un frequente compagno di mieloma è insufficienza renale, non è auspicabile che un paziente venga coinvolto nel sale, pertanto la tabella n. 7 (rene) è probabilmente adatta a lui.

È difficile immaginare che il mieloma possa essere curato con rimedi popolari, ma probabilmente vale la pena tentare di aiutare il trattamento prescritto dal medico se, ovviamente, il dottore approva. L'auto-attività è completamente fuori luogo qui.

Per combattere i rimedi popolari plasmacitoma può essere utilizzato solo come supplemento. Di solito in questa capacità raccomandano:

  • Tintura (su vodka) di palude Reed (100 grammi di radici essiccate + 1 litro di "quaranta gradi"), che viene infuso in un luogo buio dei giorni 20-21. Quante medicine vengono assunte tre volte al giorno, 15 ml prima dei pasti.
  • Il trifoglio medicinale viene infuso molto rapidamente (1 ora) e l'alcol non è necessario: un bicchiere di acqua bollente e 1 cucchiaio. cucchiaio di erba secca. Accettare anche tre volte e anche prima del pasto, ma su 50 ml.
  • La Veronica officinalis viene prodotta in un bicchiere di acqua bollente (1 cucchiaino) un po 'più a lungo (2 ore) e viene presa in modo leggermente diverso: tre volte, ma 100 ml ciascuna e un'ora dopo che la persona ha mangiato.

Il mieloma non "ama" piante come la consolida maggiore, l'olmaria, la radice nera medicinale e le persone cercano di usarle come arma contro la malattia. Forse, insieme alle droghe, migliorano la qualità della vita e la prolungano. Soprattutto nella fase iniziale con forma pigra, quando il tumore non ha ancora "attraversato il confine" del midollo osseo.