Cancro cervicale: cause, segni, trattamento

In media, la trasformazione dal precancer al cancro richiede da 2 a 15 anni. La transizione successiva dallo stadio iniziale del cancro allo stadio finale dura 1-2 anni.

Cancro cervicale - un tumore maligno, che secondo le statistiche mediche tra le malattie del cancro che si verificano nel gentil sesso, si posiziona al quarto posto (dopo il cancro dello stomaco, della pelle e delle ghiandole mammarie).

La fonte del cancro della cervice sono cellule normali che coprono la cervice. Ogni anno, questo tumore viene rilevato in oltre 600 mila pazienti. Sebbene di solito il cancro cervicale avvenga all'età di 40-60 anni, ma, sfortunatamente, recentemente è diventato molto più giovane.

motivi

Come con altri tumori, i fattori di rischio per il cancro cervicale sono la vecchiaia, l'esposizione a radiazioni e agenti cancerogeni chimici.

Inoltre, gli scienziati hanno dimostrato che esiste un legame diretto tra cancro cervicale e papillomavirus umano. Il papillomavirus umano (HPV, Human papilloma virus - HPV) è rilevato nel 100% dei pazienti oncologici. Inoltre, i papillomavirus umani di 16 e 18 ceppi sono responsabili del 70% dei casi di cancro cervicale.

Fattori che provocano la malattia:

  • inizio della vita sessuale (fino a 16 anni);
  • gravidanza precoce e primo parto (fino a 16 anni);
  • vita sessuale promiscua;
  • aborto;
  • malattie infiammatorie degli organi genitali;
  • il fumo;
  • uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
  • immunità alterata.

Cosa sta succedendo

Di solito, il tumore si verifica sullo sfondo di condizioni precancerose, che comprendono: erosione, displasia, condiloma piatto sulla cervice, cambiamenti cicatriziali dopo il parto e l'aborto, nonché cambiamenti nelle proprietà delle cellule cervicali derivanti da processi infiammatori a lungo termine. In media, la trasformazione dal precancer al cancro richiede da 2 a 15 anni. La transizione successiva dallo stadio iniziale del cancro allo stadio finale dura 1-2 anni. In primo luogo, il tumore danneggia solo la cervice, quindi inizia gradualmente a germinare gli organi e i tessuti circostanti. Durante il decorso della malattia, le cellule tumorali possono essere trasferite con flusso linfatico ai linfonodi vicini e formare nuovi linfonodi tumorali (metastasi).

Come riconoscere?

Lo stadio iniziale del cancro cervicale è asintomatico. Molto spesso, la malattia viene rilevata accidentalmente da un ginecologo durante un esame di routine del paziente.

Tuttavia, una donna dovrebbe essere avvisata se ha perdite vaginali biancastre con una piccola quantità di sangue. Più grande è il tumore e più a lungo esiste, più è probabile che ci sarà una scarica sanguinosa dalla vagina dopo il rapporto sessuale, sollevamento pesi, tensioni, douching. Questi sintomi compaiono quando vi sono già ulcerazioni nella cervice con rottura dei vasi sanguigni.

In futuro, mentre il cancro si sviluppa, il plesso pelvico del bacino viene compresso, che è accompagnato da dolore al sacro, parte bassa della schiena e basso ventre.

Con la progressione del cancro cervicale e la diffusione del tumore verso gli organi pelvici, possono verificarsi sintomi come schiena, dolore alle gambe, gonfiore delle gambe e minzione e movimenti intestinali. Ci possono essere fistole che collegano l'intestino e la vagina.

diagnostica

La diagnosi di cancro cervicale inizia nell'ufficio di un ginecologo. Durante l'esame: esame digitale della vagina, esame della cervice mediante specchi ginecologici e colposcopia (ricerca condotta utilizzando uno speciale strumento ottico del colposcopio), il medico determina lo stato della cervice, la presenza di tumori su di esso. Nello studio può essere eseguita la biopsia - campionamento di tessuto per il successivo esame istologico. Se il sospetto del ginecologo è confermato, il paziente viene rinviato per consultazione ad un oncologo.

Per il rilevamento del cancro cervicale nelle fasi iniziali c'è un test speciale. Si raccomanda di passare regolarmente (almeno una volta ogni 2 anni) a ciascuna donna dopo 40 anni. Usando un bastoncino, viene prelevato uno striscio dalla cervice, quindi questo striscio viene macchiato con una tinta speciale ed esaminato al microscopio. Il metodo è chiamato "esame citologico di una macchia dalla superficie della cervice", nei paesi di lingua inglese - un Pap test, negli Stati Uniti - pap test.

In alcuni casi, il medico può prescrivere un'ecografia. Usando la TAC e la risonanza magnetica della cavità addominale e degli organi pelvici, è possibile determinare la dimensione e la posizione della lesione tumorale e anche determinare se i linfonodi locali sono interessati.

trattamento

Il trattamento del cancro cervicale è combinato e comprende chirurgia, chemioterapia e radioterapia. In ogni caso, il trattamento è prescritto singolarmente, dipende dallo stadio della malattia, dalle malattie concomitanti, dallo stato della cervice e dalla presenza di malattie infiammatorie al momento attuale.

Durante l'intervento chirurgico, un tumore può essere rimosso da una parte della cervice, il tumore può essere rimosso insieme al collo dell'utero e, a volte, con l'utero stesso. Spesso, l'operazione è completata dalla rimozione dei linfonodi pelvici (se le cellule tumorali hanno il tempo di impiantarsi). La questione della rimozione delle ovaie è di solito risolta individualmente (in una fase precoce del cancro nelle giovani donne, le ovaie possono essere preservate).

Dopo l'intervento chirurgico, se necessario, ai pazienti viene prescritta una radioterapia. Il trattamento con radiazioni ionizzanti può entrambi integrare il trattamento chirurgico e essere somministrato separatamente. Nel trattamento del cancro cervicale può essere applicata la chemioterapia, farmaci speciali per fermare la crescita e la divisione delle cellule tumorali. Sfortunatamente, le possibilità di chemioterapia per questa malattia sono fortemente limitate.

Il successo del trattamento del cancro cervicale dipende dall'età del paziente, dalla corretta selezione della terapia e, soprattutto, dalla diagnosi precoce della malattia. Quando il cancro cervicale viene rilevato in una fase precoce, la prognosi è molto favorevole e la malattia può essere curata solo con metodi chirurgici.

Cervical Cancer

Cancro cervicale - una lesione tumorale della parte inferiore dell'utero, caratterizzata da una trasformazione maligna dell'epitelio tegumentario (ecto-o endocervice). Le manifestazioni specifiche del cancro cervicale sono precedute da un decorso asintomatico; in futuro compaiono sanguinamento da contatto e intermestruale, dolore addominale e sacro, edema degli arti inferiori, disturbi della minzione e della defecazione. La diagnosi per cancro cervicale comprende esami in specchi, colposcopia estesa, citologia, biopsia con una conclusione istologica, curettage endocervicale. Il trattamento del cancro cervicale viene effettuato tenendo conto della forma istologica e della prevalenza con l'aiuto dell'intervento chirurgico, radioterapia, chemioterapia o una combinazione di questi.

Cervical Cancer

Il cancro cervicale (cancro cervicale) rappresenta circa il 15% di tutte le lesioni maligne del sistema riproduttivo femminile, classificandosi al terzo posto dopo cancro al seno e carcinoma dell'endometrio. Nonostante il fatto che il cancro del collo dell'utero sia una malattia di "localizzazione visiva", nel 40% delle donne questa patologia viene diagnosticata nella fase tardiva (III - IV). In Russia, ogni anno vengono rilevati circa 12.000 casi di cancro cervicale. La categoria principale sono i pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni, anche se negli ultimi anni si è registrato un aumento dell'incidenza del cancro cervicale tra le donne di età inferiore ai 40 anni.

Le malattie di fondo che predispongono allo sviluppo del cancro cervicale, la ginecologia, comprendono la leucoplachia (neoplasia intraepiteliale, CIN), l'eritroplastica, il condiloma, i polipi, la vera erosione e la pseudo-erosione della cervice, la cervicite.

Classificazione del cancro cervicale

Secondo il tipo istologico, in accordo con due tipi di rivestimento dell'epitelio della cervice, si distinguono il carcinoma cervicale squamoso con localizzazione nel ectocervice (85-95%) e l'adenocarcinoma, che si sviluppa dall'endocervice (5-15%). Il carcinoma a cellule squamose della cervice uterina, a seconda del grado di differenziazione, può essere cheratinizzante, non cheratinizzante e scarsamente differenziato. I rari istotipi del cancro cervicale comprendono cellule chiare, piccole cellule, mucoepidermoidi e altre forme. Dato il tipo di crescita, si distinguono forme esofitiche di cancro cervicale e tumori endofitici, che sono meno comuni e hanno una prognosi peggiore.

Per valutare la prevalenza in ginecologia clinica, la classificazione del cancro cervicale è utilizzata per due sistemi: FIGO, adottato dalla Federazione Internazionale di Ostetrici e Ginecologi e TNM (dove T è la prevalenza del tumore, N è il coinvolgimento dei linfonodi regionali, M è la presenza di metastasi distanti).

Lo stadio 0 (FIGO) o Tis (TNM) è considerato come carcinoma cervicale pre-invasivo o intraepiteliale (in situ).

Stadio I (FIGO) o T1 (TNM) - l'invasione tumorale è limitata alla cervice, senza passare al suo corpo.

  • I A1 (T1 A1) - carcinoma cervicale microscopicamente rilevabile con una profondità di invasione fino a 3 mm con una diffusione orizzontale fino a 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - germinazione del tumore nella cervice ad una profondità di 3-5 mm con una diffusione orizzontale fino a 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - carcinoma cervicale macroscopicamente rilevabile, limitato alla cervice, o lesioni microscopicamente rilevabili superiori a IA2 (T1A), non superiori a 4 cm nella dimensione massima;
  • I B2 (T1 B2) è una lesione macroscopicamente determinata che supera i 4 cm nella dimensione massima.

Stadio II (FIGO) o T2 (TNM) è caratterizzato dalla diffusione del cancro oltre la cervice; il terzo inferiore della vagina e le pareti pelviche sono intatte.

  • II A (T2 A) - un tumore si infiltra nel terzo medio e superiore della vagina o nel corpo dell'utero senza germinazione di parametrium;
  • II B (T2 B) - il tumore si infiltra nella parametria, ma non raggiunge le pareti del bacino.

Stadio III (FIGO) o T3 (TNM) è caratterizzato dalla diffusione del cancro oltre la cervice con la germinazione di Paramumum alle pareti pelviche o il coinvolgimento del terzo inferiore della vagina, o lo sviluppo di idronefrosi.

  • III A (T3 A) - il tumore cattura il terzo inferiore della vagina, ma non cresce nelle pareti del bacino;
  • III B (T3 B) - il tumore va alle pareti del bacino o causa idronefrosi, o danno renale secondario.

Stadio IV A (FIGO) o T4 (TNM) è caratterizzato dalla diffusione del cancro cervicale agli organi adiacenti o la diffusione oltre il bacino. Stadio IV B (T4 M1) indica la presenza di metastasi a distanza.

Cause del cancro cervicale

Un ruolo chiave nella carcinogenesi è l'infezione da papillomavirus con tropismo per l'epitelio cervicale. I sierotipi di HPV ad alto rischio oncogenico (16, 18) si riscontrano nel 95% dei casi di cancro cervicale: nel carcinoma squamoso del collo dell'utero, il tipo 16 di HPV è più spesso rilevato; con adenocarcinoma e forma scarsamente differenziata - tipo HPV 18. I sierotipi del rischio oncogenico "basso" dell'HPV (6, 11, 44) e del rischio medio (31, 33, 35) causano principalmente la formazione di condilomi piatti e appuntiti, displasia e cancro raramente - cervicale.

Altre malattie sessualmente trasmissibili che aumentano il rischio di sviluppare il cancro cervicale comprendono l'herpes genitale, l'infezione da citomegalovirus, la clamidia e l'HIV. Da quanto precede, ne consegue che la probabilità di sviluppare un cancro cervicale è maggiore nelle donne, spesso cambiando i partner sessuali e trascurando i metodi contraccettivi di barriera. Inoltre, con l'inizio precoce dell'attività sessuale (età compresa tra 14 e 18 anni), l'epitelio immaturo della cervice ha una particolare suscettibilità agli effetti degli agenti dannosi.

I fattori di rischio per il cancro cervicale comprendono indebolimento del sistema immunitario, fumo, età oltre 40 anni, diete povere di frutta e verdura, obesità, mancanza di vitamine A e C. È anche dimostrato che la probabilità di sviluppare il cancro cervicale aumenta con prolungato ( oltre 5 anni) prendendo contraccettivi orali, nascite multiple, aborti frequenti. Uno dei fattori alla base del rilevamento tardivo del cancro del collo dell'utero è la scarsa cultura medica, il passaggio irregolare delle donne per controlli di routine con uno striscio sul canale cervicale per oncocitologia.

Sintomi del cancro cervicale

Manifestazioni cliniche nel carcinoma in situ e nel cancro cervicale microinvasivo sono assenti. La comparsa di disturbi e sintomi indica la progressione dell'invasione tumorale. La manifestazione più caratteristica del cancro cervicale è il sanguinamento e il sanguinamento: intermestruale, postmenopausale, contatto (dopo il rapporto sessuale, esame da un ginecologo, imbianchino, ecc.), Menorragia. I pazienti segnano la comparsa di un colore più bianco, liquido, acquoso, giallastro o trasparente di perdite vaginali causato dalla linforrena. Quando un tumore del cancro decade, le secrezioni assumono un carattere di figa, a volte hanno il colore di "fango di carne e un odore fetido".

Con la germinazione di un tumore nelle pareti del bacino o i dolori del plesso nervoso nell'addome, sotto l'utero, nel sacro a riposo o durante i rapporti sessuali compaiono. In caso di metastasi del cancro cervicale nei linfonodi pelvici e compressione dei vasi venosi, si possono osservare gonfiore delle gambe e dei genitali esterni.

Se l'infiltrazione del tumore colpisce l'intestino o la vescica, si sviluppa una violazione della minzione e della minzione; ematuria o sangue di feci appare; a volte ci sono fistole vaginali e vaginali e cistiche. La compressione meccanica dei linfonodi metastatici degli ureteri porta alla ritenzione urinaria, alla formazione di idronefrosi con conseguente sviluppo di anuria e uremia. I sintomi comuni del cancro cervicale comprendono debolezza generale, affaticamento, febbre e perdita di peso.

diagnostica

La base per la diagnosi precoce del carcinoma cervicale micro-invasivo è regolare esami oncopropililici con esame citologico di raschiature cervicali. Pap test (Pap test) consente di rilevare i processi precancerosi, le cellule tumorali con crescita pre-invasiva del tumore. Un esame ginecologico visivo in una fase precoce consente di rilevare o sospettare il cancro cervicale da segni esterni: ulcerazione, scolorimento della cervice.

Nella fase invasiva con un tipo esofitico di crescita del cancro sulla superficie della cervice, sovrapposizioni fibrinose, crescono tumori di un colore rossastro, biancastro, grigio-rosato, che sanguinano facilmente quando toccati, sono determinati. Nel caso della crescita endofitica del cancro cervicale, la cervice si ingrandisce, acquisisce una forma a botte, una superficie irregolare irregolare, un irregolare colore rosa-marmo. Quando gli esami rettovaginali nei parametri e nella pelvi possono essere determinati infiltrati.

Con l'aiuto della colposcopia con l'aumento dell'immagine in 7,5 - 40 volte è possibile studiare più in dettaglio la cervice, per rilevare i processi di fondo (displasia, leucoplachia) e le manifestazioni iniziali del cancro cervicale. Per studiare la zona di trasformazione dell'epitelio utilizzando un test con acido acetico e test di Schiller (test dello iodio). L'atypia nel cancro cervicale è rilevata dalla caratteristica crimpiness dei vasi sanguigni, meno intensa colorazione dei foci patogeni iodio-negativi. Se si sospetta un cancro cervicale, viene mostrato uno studio sull'antigene associato al tumore dei carcinomi squamosi - il marcatore tumorale SCC (normalmente non supera 1,5 ng / ml).

La colposcopia estesa consente di identificare il sito di trasformazione e di effettuare una biopsia mirata della cervice per l'esame istologico dei tessuti raccolti. Se si sospetta un cancro cervicale, è necessaria una biopsia del collo dell'utero con curettage del canale cervicale. Per determinare l'entità dell'invasione del cancro, viene eseguita la conizzazione cervicale - un'asportazione a forma di cono di un pezzo di tessuto. L'interpretazione morfologica dei risultati della biopsia è un metodo decisivo e definitivo nella diagnosi del cancro cervicale.

Inoltre, in caso di cancro cervicale, viene eseguita un'ecografia pelvica, che consente la stadiazione del processo tumorale e la pianificazione della quantità di intervento. Per escludere la germinazione del tumore negli organi adiacenti e le metastasi a distanza, ricorrono all'ecografia performante della vescica e dei reni, cistoscopia, urografia endovenosa, ecografia della cavità addominale, radiografia dei polmoni, irrigoscopia, rettoscopia. Se necessario, i pazienti con carcinoma cervicale identificato devono essere consultati da un urologo, pneumologo, proctologo.

Trattamento del cancro cervicale

In caso di tumore preinvasivo nelle giovani donne che pianificano la gravidanza, vengono eseguiti interventi di risparmio con la rimozione delle parti inizialmente modificate della cervice nei tessuti sani. Le operazioni di conservazione dell'organo includono l'amputazione del cono (conizzazione) della cervice, l'asportazione del cappio elettrochirurgico, un'amputazione elevata della cervice. Le resezioni economiche per il cancro cervicale consentono di osservare il radicalismo oncologico e preservare la funzione riproduttiva.

Con cambiamenti più pronunciati e prevalenza del processo tumorale, è indicata la rimozione dell'utero con una trasposizione delle ovaie (rimozione di esse oltre il bacino) o con ovariectomia. Nel cancro cervicale nella fase I B1, un volume chirurgico standard è una panisterectomia - un'isterectomia con annessectomia e dissezione dei linfonodi pelvici. Durante la transizione del tumore alla vagina, l'isterectomia radicale viene mostrata con la rimozione di parte della vagina, delle ovaie, delle tube di Falloppio, dei linfonodi alterati, del tessuto paracervicale.

La fase chirurgica del trattamento del cancro cervicale può essere combinata con radiazioni o chemioterapia o con la loro combinazione. La chemioterapia e la radioterapia possono essere eseguite nella fase preoperatoria per ridurre le dimensioni del tumore (terapia neoadiuvante) o dopo l'intervento chirurgico per distruggere qualsiasi tessuto tumorale rimanente (terapia adiuvante). Con forme avanzate di cancro cervicale, le operazioni palliative sono eseguite - la rimozione di un cystostomy, una colostomia, una formazione di anastomozny intestinale di bypass.

Previsione per il cancro cervicale

Il trattamento del cancro cervicale, iniziato nella fase I, fornisce una sopravvivenza a 5 anni nell'80-90% dei pazienti; a II Art. il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 60-75%; all'articolo III - 30-40%; a IV Art. - meno del 10%. Quando si eseguono interventi di conservazione degli organi per il cancro cervicale, le possibilità di parto rimangono. Nel caso di interventi radicali, terapia neoadiuvante o adiuvante, la fertilità è completamente persa.

Quando il cancro cervicale viene rilevato durante la gravidanza, le tattiche dipendono dai tempi della gestazione e dalla prevalenza del processo tumorale. Se il periodo di gestazione corrisponde al II-III trimestre, è possibile salvare la gravidanza. La conduzione della gravidanza nel cancro cervicale viene effettuata sotto controllo medico. La sezione causale con rimozione simultanea dell'utero di solito serve come metodo di consegna. Se il periodo di gestazione è inferiore a 3 mesi, viene eseguita un'interruzione artificiale della gravidanza con trattamento immediato del cancro cervicale.

prevenzione

La principale misura profilattica del cancro è lo screening del cancro di massa mediante esame citologico di raschiature dalla cervice e dal canale cervicale. Si consiglia di iniziare il sondaggio dopo l'inizio dell'attività sessuale, ma non oltre l'età di 21 anni. Per i primi due anni, una macchia viene data ogni anno; quindi, con risultati negativi, una volta ogni 2-3 anni.

La prevenzione del cancro cervicale richiede la diagnosi e il trattamento precoci delle malattie di base e delle infezioni a trasmissione sessuale, la limitazione del numero di partner sessuali, l'uso della contraccezione a barriera per il sesso occasionale. I pazienti a rischio devono sottoporsi a un esame da un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi con colposcopia avanzata e striscio citologico. La vaccinazione preventiva contro l'HPV e il cancro cervicale con Cervarix o Gardasil viene mostrata a ragazze e giovani donne di età compresa tra 9 e 26 anni.

Trattamento del cancro cervicale

Il trattamento del cancro cervicale dipende dallo stadio della malattia e dalle sue caratteristiche. La cervice è la parte inferiore di questo organo che si proietta nella vagina. Il cancro di solito si sviluppa dal guscio esterno a strato sottile (carcinoma a cellule squamose). Meno comune è l'adenocarcinoma, che è formato da cellule ghiandolari del canale cervicale (canale cervicale). A volte entrambi i tipi di cellule sono coinvolti nella formazione di un tumore.

Dimostrato che il ruolo principale nella comparsa della malattia è il papillomavirus umano (HPV), che viene trasmesso sessualmente. Oltre all'HPV, i fattori di rischio per lo sviluppo della cervice comprendono:

  • infezioni sessualmente trasmesse
  • indebolimento dell'immunità
  • fumare.

Fasi del cancro cervicale

  • Nel trattamento del cancro cervicale nella fase 1, il trattamento è semplificato dal fatto che il cancro è limitato alla stessa cervice. Favorevole prognosi per la cura, nella maggior parte dei pazienti, è possibile evitare la recidiva (ritorno) della malattia.
  • Allo stadio 2, il tumore cresce nella parte superiore della vagina. In assenza di metastasi nei linfonodi, la prognosi è anche favorevole (remissione stabile, nessun segno della malattia, fino all'80% dei casi nel quinquennio, a seconda del tipo di malattia).
  • Il cancro della fase cervicale 3 si estende fino al fondo della vagina o penetra nella parete laterale della regione pelvica.
  • Nella fase 4, le metastasi si trovano negli organi vicini - la vescica o il retto. Inoltre, il cancro può migrare ai polmoni, al fegato o alle ossa. Nonostante la forma grave della malattia e la prognosi, anche in questa fase ci sono possibilità di ottenere una remissione positiva.

Metodi di trattamento

I principali trattamenti per il cancro cervicale comprendono la chirurgia e la radioterapia. La chemioterapia svolge un ruolo di supporto e può essere somministrata nelle fasi successive e come parte di una terapia complessa.

radiochirurgia

Le moderne tecnologie in alcuni casi aiutano a evitare la chirurgia. La radiochirurgia è una delle aree della radioterapia. Caratteristiche principali:

  • Elevata intensità della radiazione: consente di distruggere le cellule tumorali in un'unica sessione;
  • Alta precisione della radiazione di messa a fuoco: il tessuto sano è minimamente influenzato;
  • Indolore, ha un minimo di conseguenze.

Alcuni dei più avanzati sistemi di radioterapia disponibili oggi in Russia sono: CyberKnife e TrueBeam.

Radioterapia

La radioterapia (LT) è inclusa nei metodi standard di trattamento del carcinoma a cellule squamose della cervice uterina e dell'adenocarcinoma avanzato. Prima dell'intervento viene eseguito un ciclo di radiazioni per ridurre le dimensioni del tumore, sia separatamente che in combinazione con la chemioterapia. Dopo l'intervento chirurgico, RT è ricorso a distruggere le cellule tumorali rimanenti.

Un radioterapista può prescrivere una radiazione (esterna) remota, una radiazione interna (brachiterapia) o il loro complesso.

I moderni metodi di esposizione a distanza, come la radioterapia ad intensità modulata (LTMI), consentono di erogare elevate dosi di radiazioni alle cellule tumorali, riducendo allo stesso tempo il carico di radiazioni sui tessuti sani. Quando si sceglie questo metodo riduce al minimo il rischio di effetti collaterali e la loro gravità.

chirurgia

Nelle prime fasi della malattia (se si rileva una leucoplachia o un tumore molto piccolo), può essere eseguita la conizzazione - l'operazione più benigna, che rimuove una piccola porzione conica della cervice con una parte del canale cervicale.

Nei casi più complessi, viene eseguita un'isterectomia - un'operazione durante la quale l'utero viene rimosso completamente. L'isterectomia può portare a una cura completa ed è una prevenzione delle recidive, ma dopo la completa rimozione di questo organo è impossibile rimanere incinta.

Pertanto, in alcuni casi, nel trattamento del cancro del collo dell'utero, si può decidere di eseguire un intervento chirurgico risparmiatore di organi - trachelectomia radicale. Per fare questo, attraverso piccole incisioni, vengono introdotti dispositivi speciali nella cavità addominale, con l'aiuto del quale il chirurgo rimuove la cervice e la parte superiore della vagina e, se necessario, i linfonodi. Successivamente, l'utero si collega direttamente alla parte inferiore della vagina. Dovrebbe essere chiaro che la trachelectomia può salvare la speranza per la possibilità di una gravidanza, ma non può garantirla al 100%.

Terapia ormonale e chemioterapia

Anche con il tipo di malattia ormone-dipendente, è possibile l'uso della terapia ormonale. La dipendenza ormonale è determinata utilizzando test di laboratorio. Di norma, gli anti-estrogeni vengono utilizzati per ridurre l'attività degli ormoni femminili, a volte anche i gestageni vengono utilizzati nello schema. Può essere prescritto nelle fasi iniziali con alta dipendenza ormonale. La chemioterapia è utilizzata principalmente come componente ausiliario nel trattamento del cancro cervicale negli stadi successivi, per combattere le cellule maligne che si sono diffuse oltre l'utero.

Conseguenze e recupero dopo il trattamento del cancro cervicale

Dopo l'isterectomia possono verificarsi complicazioni transitorie, come infezioni nella zona pelvica, sanguinamento, comparsa di coaguli di sangue nelle urine o nelle feci. Le conseguenze a lungo termine dell'operazione includono la possibilità di accorciare e asciugare la vagina, che porta al dolore durante il sesso. Questo effetto collaterale è facilmente correggibile.

Dopo una sessione di radioterapia, una donna può occasionalmente manifestare nausea e affaticamento.

Il recupero postoperatorio richiede in genere non più di 8 settimane. Nei casi complicati (ad esempio, quando è necessario un intervento di chirurgia plastica per formare una nuova vagina), il recupero dopo il trattamento del cancro cervicale può essere ritardato di diversi mesi. Per una riabilitazione rapida e completa, è necessario seguire il consiglio di un medico per quanto riguarda l'igiene personale e lo stile di vita.

E 'possibile curare il cancro cervicale

Cancro cervicale - curabile o meno

I tassi di incidenza del cancro delle donne sono molto più alti di quelli degli uomini. Ogni anno, su 12,7 milioni di nuovi casi di cancro registrati, 1 milione sono malattie degli organi genitali femminili. Di fronte al calo dei tassi di natalità, la diagnosi precoce e il trattamento efficace di queste malattie sono diventati uno dei compiti più importanti dell'assistenza sanitaria. Nel 2010, solo in Russia sono state registrate 47.7000 donne con cancro dell'area genitale femminile.

Di tutti i tipi di tumori maligni nelle donne, il cancro cervicale è al secondo posto dopo il cancro al seno. Le statistiche mostrano che ci sono 20-40 donne ogni 100.000 donne con questo tipo di cancro. Ad esempio, il cancro dell'utero è quasi 15 volte meno comune del cancro cervicale. Il gruppo a rischio comprende tutte le donne di età superiore ai venti anni. Negli ultimi anni, l'età media delle donne affette da questa malattia è diminuita di 6 anni. Casi di malattia nelle donne di età inferiore ai 30 anni. La ragione è l'inizio troppo precoce della vita sessuale regolare.

Le cause della malattia

Dimostrato che il papillomavirus umano (HPV) è la causa principale del cancro cervicale. Diversi sottotipi di questo virus sono moderatamente pericolosi, ma più di dieci sottotipi sono chiamati oncogeni e causano grave displasia, che si qualifica come una condizione precancerosa della cervice, e il cancro stesso. Dal momento dell'infezione con il papilloma virus prima che l'aspetto del tumore possa richiedere molto tempo. Il tumore non appare improvvisamente, si sviluppa in più fasi. Durante questo periodo, c'è una grande possibilità di rilevare un tumore o la sua displasia precedente utilizzando la colposcopia e l'esame citologico degli strisci.

Molte donne si infettano con l'HPV, ma non tutti successivamente sviluppano il cancro. Detto questo, è possibile identificare diversi fattori di rischio che contribuiscono alla malattia:

  • frequente cambio di partner sessuali;
  • partner maschile, spesso cambiando i loro partner sessuali;
  • inizio precoce dell'attività sessuale;
  • la presenza di malattie a trasmissione sessuale;
  • un gran numero di nascite o aborti;
  • debole immunità;
  • fumare.

Tipi di cancro cervicale

Papillomavirus umano - la causa del cancro

La cervice consiste di due tipi di cellule: l'epitelio piatto e ghiandolare. La formazione del tumore di solito inizia con la trasformazione delle cellule della mucosa. Le cellule degenerano gradualmente in maligni.

A seconda delle cellule da cui è formato il tumore, esistono due tipi di cancro cervicale. Il carcinoma squamoso è formato da cellule dell'epitelio squamoso della parte esterna della cervice. Un altro tipo di cancro - adenocarcinoma - si sviluppa da cellule epiteliali ghiandolari che ricoprono l'interno del canale cervicale della cervice. Il carcinoma a cellule squamose rappresenta dall'80 al 90% di tutti i casi.

sintomi

Lo stadio iniziale della malattia è asintomatico. I primi sintomi compaiono già allora. quando il tumore è in una fase invasiva.

Ecco i principali:

  • perdite vaginali chiare o sanguinanti;
  • sanguinamento da contatto dopo un rapporto sessuale;
  • sensazione dolorosa durante il rapporto.

Nelle ultime fasi dello scarico vaginale, hanno un odore sgradevole, dolore nella regione pelvica, minzione dolorosa e stitichezza. Negli ultimi stadi della malattia, le fistole possono comparire nell'intestino o nella vescica e un aumento significativo dei linfonodi nell'inguine e sopra la clavicola, che indica la presenza di metastasi.

diagnostica

La diagnosi di questo tipo di tumore non è particolarmente difficile, perché questa forma di cancro può essere vista ad occhio nudo. A volte il ginecologo trova un tumore durante un normale esame con l'aiuto di specchi, poiché la sua superficie spesso sanguina al minimo tocco. C'è una prova speciale che tutte le donne regolarmente subiscono in paesi stranieri. Questa è una macchia dalla superficie della cervice, che viene inviata per citologia. È necessario passare il test ogni 2 anni alle donne dopo 40 anni.

Per identificare la displasia o il tumore cervicale, è possibile utilizzare la colposcopia. Questo esame è effettuato da un medico al microscopio. Durante una colposcopia, il medico esegue simultaneamente una biopsia mirata dall'area più colpita. I campioni di tessuto prelevati durante la biopsia vengono inviati per l'esame istologico. Ci sono casi in cui la biopsia è richiesta in altri modi.
Durante una biopsia a forma di cuneo, il medico rimuove un tessuto conico dalla cervice. La conizzazione di un organo può anche essere utilizzata come metodo di trattamento separato, poiché è la zona in cui si verificano più spesso tumori o cambiamenti precancerosi nei tessuti.

Per valutare le dimensioni del processo tumorale e la scelta del metodo ottimale di trattamento da parte dei medici, vengono utilizzati tutti i moderni metodi di ricerca: ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI), linfografia. Se la diagnosi è confermata, vengono prescritti esame della vescica (cistoscopia) e esame della mucosa rettale (sigmoidoscopia).

trattamento

Principalmente, la scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio del tumore, dalla dimensione del tumore, dalla profondità della sua penetrazione, dal tasso di diffusione del processo tumorale. Non meno importanti sono l'età, lo stato di salute del paziente, la sua intenzione di avere figli in futuro. Se la donna è incinta, il medico prende in considerazione l'effetto del trattamento sul feto e determina se è possibile rinviare il trattamento fino alla nascita del bambino.

Tradizionalmente, ci sono tre tipi di trattamento: chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

chirurgia

La chirurgia viene eseguita solo nelle fasi iniziali della malattia.

L'intervento chirurgico per questo tipo di tumore è di diversi tipi:

  1. Criochirurgia cervicale

Criochirurgia (criodistruzione). Una procedura durante la quale la cervice viene trattata con azoto liquido. Le cellule maligne muoiono per esposizione al freddo. Questo tipo di chirurgia è efficace nel trattamento delle sole condizioni precancerose.

  • Chirurgia laser L'area interessata è esposta a un raggio laser diretto. La procedura viene eseguita in anestesia locale e viene utilizzata per trattare le condizioni precancerose.
  • Cono biopsia. Escissione prodotta della cervice nella forma di un cono. Conizzazione, a sua volta, è coltello, laser e loop. La conizzazione dei coltelli è sempre meno utilizzata, poiché porta a molte complicazioni. Il laser è il più costoso. Il più delle volte, l'elettroconizzazione del ciclo viene eseguita utilizzando un filo riscaldato elettricamente. La conizzazione è mostrata nelle fasi iniziali nei casi in cui una donna vuole mantenere la fertilità. La riparazione completa dei tessuti viene osservata non meno di 4 mesi dopo la procedura.
  • L'isterectomia è la rimozione chirurgica dell'utero e della cervice attraverso un'incisione nella parte anteriore della parete addominale. Attualmente è possibile laparoscopia robotica. L'operazione viene eseguita utilizzando un manipolatore, gestito da un chirurgo. Dopo tale operazione, i pazienti si riprendono rapidamente.
  • Isterectomia radicale. Rimozione della cervice uterina, dell'utero e del terzo superiore della vagina. A volte i linfonodi pelvici vengono rimossi. L'operazione viene eseguita con gli stessi metodi dell'isterectomia.
  • Trachelectomia. Un'operazione delicata che rimuove la cervice, il terzo superiore della vagina e i linfonodi pelvici. L'utero, le tube di Falloppio e le ovaie sono conservati, il che rende possibile preservare la funzione riproduttiva di una donna anche in caso di cancro del primo stadio.
  • Rimozione degli organi pelvici. Chirurgia complicata, in cui, insieme agli organi riproduttivi femminili, la vescica e alcune parti dell'intestino possono essere rimosse, a seconda del grado di danno e della posizione del tumore. Il processo di recupero dopo una procedura chirurgica così complicata può richiedere circa un anno.
  • Radioterapia

    La radioterapia in combinazione con la chirurgia dà un buon effetto nelle prime fasi. Entrambi questi metodi sono ugualmente efficaci, e talvolta i pazienti si sono rifiutati di sottoporsi a un intervento chirurgico, scegliendo la radioterapia. Ora viene praticata la radioterapia combinata. Questa è un'alternanza sistematica di radiazione esterna e intracavitaria (brachiterapia). Con la brachiterapia, le fonti radioattive vengono inserite il più vicino possibile alla cervice nella vagina e nell'utero stesso.

    chemioterapia

    Chemioterapia per il cancro cervicale

    La chemioterapia viene utilizzata negli stadi successivi del cancro in combinazione con radioterapia o indipendentemente. Consiste nell'uso di potenti farmaci antitumorali che vengono somministrati per via endovenosa o assunti per via orale.

    È sicuro dire che la questione se il cancro del collo dell'utero venga trattato è fonte di preoccupazione per la maggior parte delle donne. La risposta è sì, questo tipo di cancro è curabile. Se il tumore viene diagnosticato nelle fasi iniziali, il paziente può essere curato nel 70% dei casi. Le operazioni chirurgiche sono sempre più eseguite usando la laparoscopia, che causa una reazione meno violenta delle cellule tumorali all'intervento, consente alle donne di recuperare più velocemente e ha meno conseguenze. Il rapido sviluppo della chirurgia laser ha buone prospettive. Le operazioni laser sono meno dolorose e più efficaci. I metodi di trattamento di cui sopra possono non solo curare il tumore, ma anche per preservare la funzione principale della donna, la gravidanza, che è importante.

    Va ricordato che un tumore maligno della cervice è uno dei pochi tumori che può essere prevenuto in tempo conducendo un semplice esame da parte di un ginecologo solo una volta all'anno.

    Cancro cervicale: come si manifesta la patologia, i metodi di prevenzione e trattamento, la prognosi di sopravvivenza

    Il secondo tumore maligno più comune nelle donne dopo i tumori al seno è il cancro cervicale. Patologia si verifica in 8-11 donne su 100 mila. Nel mondo ogni anno vengono registrati fino a 600.000 nuovi casi di malattia rilevati.

    I sintomi del cancro cervicale si sviluppano più spesso in pazienti di età superiore ai 40 anni. Il rischio di ammalarsi in questo gruppo è 20 volte superiore a quello delle ragazze di 25 anni. Il circa 65% di casi è trovato in 40-60 anni, il 25% - nel gruppo di 60-69 anni. Le prime fasi della patologia sono più spesso rilevate nelle donne di 25-40 anni. In questo caso, la malattia è ben curata, quindi è molto importante essere regolarmente esaminati da un ginecologo.

    In Russia, le prime fasi di questa patologia sono registrate nel 15% dei pazienti, casi avanzati - nel 40% dei pazienti al primo tentativo.

    Cause e meccanismo di sviluppo

    Carcinoma cervicale: che cos'è? Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è un tumore maligno derivante dalle cellule dello strato che rivestono la superficie dell'organo all'esterno, cioè l'epitelio.

    La medicina moderna non ha ancora dati sufficienti per dire con certezza sui fattori eziologici della malattia. Anche il meccanismo dello sviluppo del tumore è scarsamente compreso. Ciò è in gran parte dovuto alle difficoltà di prevenzione e alla diagnosi precoce delle neoplasie della cervice.

    È noto che le cause del cancro cervicale sono associate all'iniziazione di tipi di papillomavirus umano 16 e 18. L'infezione virale è rilevata nel 57% dei pazienti.

    L'importanza del disagio sociale e della promiscuità. Comprovati effetti dannosi del fumo.

    La cervice è rivestita da un epitelio a più strati. Le sue cellule sono piatte e stratificate. Sotto l'influenza del virus, l'epitelio modifica gradualmente la sua struttura e, allo stesso tempo, si verifica la malignità - la malignità dei tessuti.

    • Le cellule epiteliali in risposta al danno iniziano a dividersi più intensamente per ripristinare il tessuto danneggiato.
    • Esistono cambiamenti precancerosi, che consistono nella distruzione della struttura dello strato epiteliale - displasia.
    • A poco a poco, nello spessore delle cellule compaiono cambiamenti maligni: l'epitelio inizia a dividersi in modo incontrollabile. Il cancro cervicale pre-invasivo si verifica (in situ o "in situ").
    • Quindi la crescita maligna si estende oltre l'epitelio e penetra nello stroma - il sottostante tessuto cervicale. Se questa germinazione è inferiore a 3 mm, parlano di carcinoma microinvasivo. Questa è la fase iniziale del cancro invasivo.
    • Quando germinazione nello stroma di oltre 3 mm, si verifica il cancro cervicale invasivo. Nella maggior parte dei pazienti, i segni esterni e i sintomi clinici della malattia compaiono solo in questa fase.

    La scoperta di cambiamenti precancerosi è la base per una diagnosi precoce e un trattamento efficace della malattia. La displasia è accompagnata dalla riproduzione di cellule alterate (atipiche) all'interno dello strato epiteliale, lo strato superiore non cambia e si compone di cellule normali con segni di cheratinizzazione.

    Il carcinoma in situ (carcinoma cervicale preinvasivo o non invasivo) è accompagnato da una violazione della laminazione epiteliale e dalla presenza di cellule maligne in tutto il suo spessore. Tuttavia, il tumore non invade il tessuto sottostante, quindi è ben trattato.

    Forme della malattia

    La struttura morfologica del tumore è un cambiamento esterno nella forma e nella struttura delle sue cellule. Il grado di crescita di una neoplasia e la sua malignità dipendono da queste caratteristiche. La classificazione morfologica comprende le seguenti forme:

    • cheratinizzazione squamosa;
    • squamoso senza cheratinizzazione;
    • carcinoma scarsamente differenziato;
    • ghiandolare (adenocarcinoma).

    Le varianti di Planocellular sono trovate nel 85% di casi, adenokartsinoma - nel 15%. Il cancro cervicale di Ornogus ha un alto grado di maturità cellulare e un decorso più favorevole. È osservato nel 20-25% di donne. La forma non cheratinizzata con un grado medio di differenziazione è diagnosticata nel 60-65% dei pazienti.

    L'adenocarcinoma si sviluppa prevalentemente nel canale cervicale. I tumori di basso grado con un alto grado di malignità vengono diagnosticati raramente, quindi una diagnosi tempestiva consente di curare con successo la maggior parte delle varianti di cancro. Nell'1,5% dei pazienti vengono rilevate le cellule chiare, le piccole cellule, le mucoepidermoidi e altre varianti tumorali.

    A seconda della direzione di crescita del tumore, si distinguono le seguenti forme:

    • con crescita endofitica (verso l'interno, nella direzione dei tessuti sottostanti, con la transizione verso il corpo dell'utero, appendici, parete vaginale);
    • con crescita esofitica (nel lume della vagina);
    • misto.

    Manifestazioni cliniche

    Circa il 10% dei casi di malattia ha un decorso "stupido", cioè non sono accompagnati da alcuna manifestazione esterna. I sintomi del cancro cervicale in una fase precoce possono essere rilevati solo mediante esame e esame citologico.

    Quanto velocemente si sviluppa il tumore?

    La trasformazione di una condizione precancerosa in cancro richiede da 2 a 10 anni. Se in questo momento la donna viene regolarmente esaminata da un ginecologo, la probabilità di riconoscimento della malattia in una fase precoce è molto alta. La transizione del cancro dal 1 ° stadio al secondo e successivi richiede in media 2 anni.

    Nelle fasi successive, compaiono i sintomi del cancro cervicale:

    • scarico sanguinante;
    • i bianchi;
    • il dolore

    L'intensità del sanguinamento può essere diversa. Sono osservati in due versioni:

    • contatto: compaiono durante il contatto sessuale, l'esame pelvico vaginale e spesso con la defecazione;
    • aciclico: rappresenta uno spotting prima e dopo il sanguinamento mestruale e si verifica nel 60% dei pazienti.

    Un quarto dei pazienti ha una scarica leggera - più bianca. Possono essere di natura acquosa o diventare mucopurulenti. Spesso hanno un odore fetido. La leucorrea si verifica a causa di danni ai capillari linfatici nella distruzione delle sezioni cutanee morte di una neoplasia maligna. Se anche i vasi sanguigni soffrono nello stesso tempo, il sangue è visibile nella scarica.

    Come si manifesta il cancro cervicale nella fase successiva?

    Molti pazienti lamentano dolore nella parte bassa della schiena, sacro, con la diffusione nella regione anale e le gambe. Dolore associato alla compressione dei tronchi nervosi di un tumore che si è diffuso al tessuto pelvico. La sindrome del dolore si verifica anche con la sconfitta dei linfonodi pelvici e delle ossa.

    Con la germinazione dei tumori nella parete dell'intestino o della vescica può essere la stitichezza, una mescolanza di sangue nelle feci, frequente minzione dolorosa.

    Con la compressione di grandi collettori linfatici, appare l'edema delle gambe. Possibile leggero aumento della temperatura prolungato. Le manifestazioni non specifiche dei tumori maligni includono debolezza, prestazioni ridotte.

    Le principali complicanze che richiedono il ricovero e il trattamento immediato:

    • sanguinamento intenso dalla vagina;
    • ostruzione intestinale;
    • insufficienza renale acuta;
    • forte sindrome del dolore.

    diagnostica

    Per identificare un tumore cervicale, i medici analizzano la storia e le malattie della vita del paziente, conducono esami di laboratorio e strumentali. La diagnosi completa del cancro cervicale è necessaria per chiarire lo stadio e determinare il piano di trattamento individuale.

    Contiene la storia della vita, aumentando la probabilità di un tumore:

    • prima vita sessuale;
    • numerosi partner sessuali;
    • malattie infettive trasmesse attraverso il contatto sessuale;
    • aborto;
    • trauma cervicale durante il parto;
    • biopsia posticipata, diatermocoagulazione o diatermoconizzazione;
    • herpes vulva

    La base della diagnosi precoce è un esame medico preventivo annuale delle donne con l'esecuzione obbligatoria di un raschiamento superficiale dal collo e il suo esame citologico. L'analisi citologica consente di esaminare le cellule dell'epitelio al microscopio e rilevare i cambiamenti precancerosi o maligni.

    Lo screening citologico deve essere effettuato in tutte le donne di età compresa tra 18 e 20 anni. È sufficiente eseguirlo 1 volta in 3 anni, comunque, con un'indagine annuale, la frequenza di scoperta di un tumore maligno ad aumenti di stadio iniziale. L'analisi delle macchie fornisce un risultato affidabile nel 90-98% dei casi e le conclusioni errate sono spesso false-positive. Casi in cui il tumore esistente non è riconosciuto dall'esame citologico sono estremamente rari.

    Qual è il test del cancro cervicale?

    In molti paesi viene utilizzato lo screening citologico di Papanicolaou, in Russia viene utilizzata una modifica di questo metodo. Inizia a svolgere 3 anni dopo l'inizio della vita sessuale o al raggiungimento dell'età di 21 anni. È possibile interrompere uno studio di screening su donne di età superiore ai 70 anni con un collo invariato e almeno tre risultati di striscio negativo negli ultimi 10 anni.

    Quando vengono rilevati cambiamenti precancerosi (displasia), la donna viene sottoposta ad un esame approfondito.

    Come determinare il cancro cervicale nella seconda fase diagnostica?

    I seguenti metodi sono usati per questo:

    • esame ginecologico;
    • colposcopia con campione di Schiller (esame del collo sotto uno speciale microscopio con colorazione della sua superficie con soluzione di Lugol); chiazze di epitelio patologicamente modificato non sono macchiate durante il test di Schiller, che aiuta il medico a fare una biopsia dalla lesione;
    • ripetuti studi citologici e istologici.

    Un esame completo consente di effettuare una diagnosi nel 97% dei pazienti.

    Ulteriori metodi diagnostici

    Un marcatore tumorale per il cancro cervicale, l'antigene specifico SCC, viene esaminato nel sangue dei pazienti. Normalmente, la sua concentrazione non è superiore a 1,5 ng in 1 ml. Nel 60% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose, il livello di questa sostanza è elevato. Allo stesso tempo, la probabilità di recidiva è 3 volte superiore rispetto ai pazienti con SCC normale. Se il contenuto di antigene è superiore a 4,0 ng in 1 ml, questo indica una lesione metastatica dei linfonodi pelvici.

    La colposcopia è uno dei principali metodi usati per riconoscere un tumore. Questo è un esame della cervice con un dispositivo ottico che dà un aumento di 15 volte o più. L'esame consente di identificare aree di patologia nell'88% dei casi e di effettuare una biopsia mirata. Lo studio è indolore e sicuro.

    L'informatività della diagnosi citologica di uno striscio senza biopsia è del 64%. Il valore di questo metodo aumenta con analisi ripetute. Lo studio rende impossibile distinguere tra tipi di tumore preinvasivi e invasivi, quindi è completato con una biopsia.

    Se vengono rilevati cambiamenti utilizzando studi istologici e citologici, così come la colposcopia, viene indicata una biopsia cervicale estesa - conizzazione. Viene eseguita sotto anestesia ed è l'escissione del tessuto cervicale sotto forma di cono. La conizzazione è necessaria per valutare la profondità di penetrazione del tumore nei tessuti sottostanti. Secondo i risultati della biopsia, i medici determinano lo stadio della malattia, da cui dipendono le tattiche di trattamento.

    Dopo aver analizzato i dati clinici e i risultati di ulteriori diagnosi, il medico dovrebbe ricevere una risposta alle seguenti domande:

    • Il paziente ha un tumore maligno?
    • qual è la struttura morfologica del cancro e la sua prevalenza nello stroma;
    • se non ci sono segni affidabili di un tumore, i cambiamenti rilevati sono precancerosi;
    • Ci sono dati sufficienti per escludere la malattia?

    Per determinare la prevalenza di un tumore su altri organi, vengono utilizzati metodi di radiazione di riconoscimento della malattia: ecografia e tomografia.

    Il cancro cervicale è visibile all'ecografia?

    È possibile rilevare un tumore che si è diffuso nel suo spessore o nella parete degli organi circostanti. Per la diagnosi dell'istruzione in una fase iniziale, questo studio non è condotto. All'ecografia, oltre ai cambiamenti nell'organo stesso, si osserva una lesione dei linfonodi pelvici. Questo è importante per determinare lo stadio della malattia.

    Utilizzando la TC o la risonanza magnetica, è possibile valutare il grado di invasione tumorale nei tessuti circostanti e la condizione dei linfonodi. Questi metodi hanno un valore diagnostico maggiore rispetto agli ultrasuoni.

    Inoltre, studi prescritti mirano a identificare le metastasi a distanza:

    • radiografia dei polmoni;
    • urografia escretoria;
    • cistoscopia;
    • rettoscopia;
    • linfografia;
    • scintigrafia ossea.

    A seconda dei sintomi di accompagnamento, il paziente viene inviato per la consultazione a uno o più specialisti:

    • cardiologo;
    • gastroenterologia;
    • neurochirurgo;
    • chirurgo toracico;
    • endocrinologo.

    I medici di queste specialità rilevano metastasi in organi lontani e determinano anche la sicurezza del trattamento chirurgico.

    classificazione

    Per il trattamento di maggior successo, il medico deve determinare la prevalenza del tumore, il grado di danno ai linfonodi e agli organi distanti. A questo scopo vengono utilizzate due classificazioni, che si ripetono in gran parte: secondo il sistema TNM ("tumore - linfonodi - metastasi") e FIGO (sviluppato dalla Federazione internazionale degli ostetrici-ginecologi).

    Le categorie di sistema TNM includono:

    • T - descrizione del tumore;
    • N0 - linfonodi regionali non coinvolti, N1 - metastasi nei linfonodi pelvici;
    • M0 - non ci sono metastasi in altri organi, M1 - ci sono focolai tumorali in organi lontani.

    Casi in cui i dati diagnostici non sono sufficienti, indicare Tx; se il tumore non viene rilevato - T0. Il carcinoma in situ o il tumore non invasivo saranno indicati come Tis, che corrisponde allo Stadio 0 in FIGO.

    Ci sono 4 fasi del cancro cervicale

    Il cancro allo stadio 1 in FIGO è accompagnato dalla comparsa di un processo patologico solo nella stessa cervice. Potrebbero esserci opzioni di questo tipo:

    • carcinoma invasivo, determinato solo microscopicamente (T1a o IA): profondità di penetrazione fino a 3 mm (T1a1 o IA1) o 3-5 mm (T1a2 o IA2); se la profondità di invasione è maggiore di 5 mm, il tumore viene indicato come T1b o IB;
    • tumore visibile durante l'esame esterno (T1b o IB): fino a 4 cm di dimensione (T1b1 o IB1) ​​o superiore a 4 cm (T1b2 o IB2).

    La fase 2 è accompagnata dalla diffusione del tumore all'utero:

    • senza germogliamento del tessuto circolatorio, o parametrium (T2a o IIA);
    • con la germinazione di parametrium (T2b o IIB).

    Il cancro allo stadio 3 è accompagnato dalla crescita di cellule maligne nel terzo inferiore della vagina, dalle pareti del bacino o dal danno renale:

    • con danni solo alla parte inferiore della vagina (T3a o IIIA);
    • che coinvolge le pareti pelviche e / o il danno renale che porta a idronefrosi oa un rene non funzionante (T3b o IIIB).

    La fase 4 è accompagnata da danni ad altri organi:

    • lesioni del sistema urinario, intestino, o l'uscita di un tumore oltre la pelvi (T4A o IVA);
    • con metastasi in altri organi (M1 o IVB).

    Per determinare la prevalenza dei linfonodi, è necessario studiare 10 o più linfonodi della pelvi.

    Gli stadi della malattia sono determinati clinicamente sulla base della colposcopia, della biopsia e dell'esame degli organi distanti. Metodi come CT, RM, PET o linfografia per determinare lo stadio hanno solo un significato aggiuntivo. Se ci sono dubbi nella stadiazione, il tumore si riferisce allo stadio più mite.

    Metodi di trattamento

    Nei pazienti con uno stadio precoce del tumore, il trattamento del cancro cervicale viene eseguito mediante radioterapia o chirurgia. L'efficacia di entrambi i metodi è la stessa. Nei pazienti giovani è meglio usare l'operazione, dopo di che la funzione delle ovaie e dell'utero non è disturbata, l'atrofia della membrana mucosa non si sviluppa, la gravidanza e il parto sono possibili.

    Ci sono diverse opzioni su come trattare il cancro cervicale:

    • unica operazione;
    • una combinazione di radiazioni e un metodo chirurgico;
    • radioterapia radicale.

    Intervento chirurgico

    La rimozione dell'utero e delle appendici può essere eseguita con laparoscopia. Il metodo consente di evitare incisioni estese, traumatizzazione degli organi interni e formazione di aderenze. La durata dell'ospedalizzazione con intervento laparoscopico è molto inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale ed è di 3-5 giorni. Inoltre può essere eseguita la vagina di plastica.

    radioterapia

    La radioterapia per il cancro cervicale può essere eseguita prima dell'intervento con una procedura accelerata al fine di ridurre le dimensioni della neoplasia e facilitarne la rimozione. In molti casi, la chirurgia viene eseguita prima, quindi i tessuti vengono irradiati per distruggere le cellule maligne rimanenti.

    Se l'operazione è controindicata, utilizzare una combinazione di radioterapia remota e intracavitaria.

    Conseguenze della radioterapia:

    • atrofia (assottigliamento e secchezza) della mucosa vaginale;
    • infertilità a causa di danni concomitanti alle ovaie;
    • a causa dell'inibizione dell'attività ormonale delle ghiandole sessuali diversi mesi dopo l'irradiazione, la menopausa è possibile;
    • nei casi più gravi, è possibile la formazione di messaggi tra la vagina e gli organi adiacenti. L'urina o le feci possono essere escreti attraverso la fistola. In questo caso, eseguire un'operazione per ripristinare la parete vaginale.

    Il programma di trattamento viene sviluppato individualmente, tenendo conto dello stadio e delle dimensioni del tumore, delle condizioni generali della donna, dei danni ai linfonodi pelvici e di altri fattori.

    chemioterapia

    Spesso usato chemioterapia adiuvante (postoperatoria) con fluorouracile e / o cisplatino. La chemioterapia può essere prescritta prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore. In alcuni casi, la chemioterapia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente.

    Modi moderni di trattamento:

    • terapia mirata con l'uso di agenti biologici; tali farmaci si accumulano nelle cellule tumorali e li distruggono senza danneggiare i tessuti sani;
    • terapia antivirale intravaginale;
    • trattamento fotodinamico: un farmaco fotosensibile viene iniettato nel tumore, con successiva esposizione al laser, le cellule tumorali si disintegrano;
    • La terapia IMRT è un'esposizione alle radiazioni a intensità modulata che consente un effetto pulito su un tumore senza danneggiare le cellule sane;
    • brachiterapia - l'introduzione di una fonte di radiazioni nelle immediate vicinanze del fuoco del tumore.

    cibo

    A casa, il paziente deve aderire a una certa dieta. I pasti dovrebbero essere completi e vari. Certamente, la dieta non può sconfiggere il cancro. Tuttavia, gli effetti benefici dei seguenti prodotti non sono esclusi:

    • carote, ricchi di antiossidanti vegetali e carotenoidi;
    • barbabietole;
    • tè verde;
    • curcuma.

    Varietà utile di verdure e frutta, così come pesce di mare. Non è consigliabile utilizzare tali prodotti:

    • carboidrati raffinati, zucchero, cioccolato, bevande gassate;
    • alimenti in scatola;
    • spezie;
    • cibi grassi e fritti;
    • alcool.

    Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che a 3-4 stadi del cancro, l'aspettativa di vita dei pazienti è spesso limitata e la varietà di cibo li aiuta a migliorare il loro stato psicologico.

    Periodo di riabilitazione

    Il recupero dopo il trattamento include la graduale espansione dell'attività motoria. Il bendaggio elastico per le gambe è usato per prevenire la trombosi venosa. Dopo l'intervento chirurgico, vengono mostrati esercizi di respirazione.

    Il supporto dei propri cari è importante. Molte donne hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo medico. Dopo aver consultato un medico, è possibile utilizzare alcune tasse di fitoterapia, ma molti esperti diffidano di questo metodo di trattamento, perché la sicurezza delle erbe per il cancro non è stata studiata praticamente.

    La salute di una donna viene di solito ripristinata entro un anno. Durante questo periodo è molto importante evitare infezioni, stress fisico ed emotivo.

    Caratteristiche del trattamento del cancro cervicale, a seconda del livello

    Cancro non invasivo

    Cancro non invasivo: indicazione per la conizzazione della cervice. Può essere eseguito con un bisturi, così come con l'elettricità, un laser o onde radio. Durante l'intervento, i tessuti alterati della cervice vengono rimossi sotto forma di un cono, rivolto verso l'alto, verso l'os interno dell'utero. Il materiale risultante viene attentamente esaminato per assicurare la completa rimozione di una piccola lesione maligna.

    Un altro tipo di intervento chirurgico è la trachelectomia. Questa è la rimozione del collo, la parte adiacente della vagina e del tessuto adiposo, i linfonodi pelvici. Tale intervento aiuta a preservare la capacità di generare figli.

    Se il tumore si è diffuso attraverso il canale cervicale alla faringe interna e / o nei pazienti anziani, è preferibile rimuovere l'utero e le appendici. Questo può migliorare significativamente la prognosi per la vita.

    In rari casi, a causa di gravi malattie, qualsiasi intervento chirurgico è controindicato. Quindi, la radioterapia intracavitaria, cioè la radiazione proveniente da una fonte inserita nella vagina, viene utilizzata per il trattamento del carcinoma in situ.

    Fase I

    Nello stadio di cancro IA, quando la profondità di germinazione nel tessuto sottostante è inferiore a 3 mm, con il desiderio insistente del paziente di mantenere la capacità di generare figli, anche il collo è conizzato. In altri casi, i pazienti prima della menopausa rimuovono l'utero senza appendici, al fine di mantenere il livello ormonale naturale. Le donne anziane mostrano l'estirpazione dell'utero e delle appendici.

    Durante l'intervento, vengono esaminati i linfonodi pelvici. Nella maggior parte dei casi, non vengono cancellati. Nel 10% dei pazienti si notano metastasi nei linfonodi della pelvi, quindi vengono rimossi.

    Con una profondità di penetrazione del tumore compresa tra 3 e 5 mm, il rischio di diffondersi ai linfonodi aumenta drasticamente. In questo caso, è indicata la rimozione dell'utero, delle appendici e dei linfonodi (linfoadenectomia). La stessa operazione viene eseguita con una profondità non chiara di invasione delle cellule tumorali e anche se un tumore si ripresenta dopo la conizzazione.

    Il trattamento chirurgico è completato dalla radioterapia intracavitaria. Se la profondità di germinazione è superiore a 3 mm, viene utilizzata una combinazione di irradiazione intracavitaria e distante. La radioterapia intensiva viene eseguita anche quando è impossibile eseguire l'operazione.

    Stadio tumori IB-IIA e IIB-IVA

    In caso di tumori di stadi IB-IIA di dimensioni fino a 6 cm, viene eseguita l'estirpazione dell'utero, appendici e linfonodi o terapia intensiva di radiazioni. Usando ciascuno di questi metodi, la prognosi di sopravvivenza a 5 anni per il cancro del collo dell'utero raggiunge il 90%. Per l'adenocarcinoma o un tumore di oltre 6 cm, l'intervento chirurgico e radioterapico è combinato.

    Gli stadi del cancro IIB-IVA non sono trattati di solito chirurgicamente. Tuttavia, in molti casi, lo stadio del tumore può essere stabilito solo durante l'operazione. Allo stesso tempo, l'utero, le appendici, i linfonodi pelvici vengono rimossi e viene prescritta la radioterapia postoperatoria.

    Un'altra opzione di trattamento: prima prescrivere l'irradiazione, la brachiterapia (l'introduzione di una fonte di radiazioni nel tessuto dell'utero della cervice) e la chemioterapia. Se si ottiene un buon effetto, la chirurgia di Wertheim viene eseguita per il cancro del collo dell'utero (rimozione dell'utero, appendici e linfonodi). Quindi viene ripresa la radioterapia. Per migliorare le condizioni del paziente, è possibile uno spostamento preliminare (trasposizione) delle ovaie. Quindi non sono esposti agli effetti nocivi delle radiazioni e mantengono la capacità di produrre ormoni sessuali.

    La recidiva della malattia di solito si manifesta entro 2 anni dall'intervento.

    Stage IVB

    Se il paziente ha metastasi a distanza, nessuna delle operazioni porta ad un miglioramento significativo della qualità della vita e della prognosi. La radioterapia è prescritta per ridurre le dimensioni del tumore ed eliminare la compressione degli ureteri. In caso di recidiva del cancro, specialmente se la nuova lesione ha una dimensione ridotta, l'irradiazione intensiva aiuta a raggiungere un'aspettativa di vita del 40-50% entro 5 anni.

    Fasi IIB-IVB

    In questi casi, la chemioterapia può essere prescritta dopo l'irradiazione. Nel 4 ° stadio, la sua efficacia è stata poco studiata. La chemioterapia è utilizzata come metodo sperimentale di trattamento. Quanti pazienti vivono con metastasi a distanza? Dopo la diagnosi, l'aspettativa di vita è in media 7 mesi.

    Trattamento durante la gravidanza

    Se a una donna viene diagnosticato un cancro cervicale durante la gravidanza, il trattamento è determinato dallo stadio della neoplasia.

    Allo stadio 0 del primo trimestre, la gravidanza viene interrotta e la cervice viene eseguita. Se si riscontra un tumore nel II o III trimestre, la donna viene regolarmente esaminata e, 3 mesi dopo la nascita, le viene somministrata una conizzazione. In questo caso, la radiochirurgia viene spesso utilizzata dall'apparato Surgitron o Vizalius. Questo è un metodo di trattamento delicato.

    Se viene diagnosticato un cancro di stadio 1 durante la gravidanza, ci sono 2 opzioni: o interruzione della gravidanza, rimozione dell'utero e appendici o gestazione seguita da intervento chirurgico e radioterapia secondo lo schema standard. Con 2 e più stadi severi nei trimestri I e II, la gravidanza viene interrotta, nel III - taglio cesareo viene eseguita. Quindi iniziare il regime di trattamento standard.

    Se il paziente ha subito un trattamento di conservazione degli organi, è autorizzata a rimanere incinta 2 anni dopo il completamento della terapia. Il parto viene effettuato solo con taglio cesareo. Dopo la malattia, l'incidenza di aborto spontaneo, nascita prematura e mortalità perinatale nei bambini aumenta.

    Prognosi e prevenzione

    Un tumore cervicale maligno è una malattia grave, ma se diagnosticato precocemente, può essere curato con successo. Allo stadio 1, il tasso di sopravvivenza per cinque anni è del 78%, al 2o stadio - 57%, al 3o stadio - 31%, al 4o stadio - 7,8%. Il tasso di sopravvivenza globale per cinque anni è del 55%.

    Dopo il corso del trattamento, i pazienti devono essere monitorati regolarmente da un ginecologo. Durante i primi 2 anni, l'analisi per SCC, ultrasuoni e, se necessario, scansione TC viene eseguita 1 volta al trimestre, per i successivi 3 anni, 1 volta per semestre. La radiografia dei polmoni viene eseguita 2 volte all'anno.

    Dato l'alto significato sociale della malattia e la prognosi infausta nei casi avanzati, la prevenzione del cancro cervicale è molto importante. Non trascurare le visite annuali al ginecologo, perché possono salvare la salute e la vita di una donna.

    1. Osservazione regolare da parte di un ginecologo, dai 18 ai 20 anni, con screening citologico obbligatorio.
    2. Diagnosi precoce e trattamento della malattia cervicale.

    L'incidenza della malattia viene gradualmente ridotta. Tuttavia, un marcato aumento dell'incidenza nelle donne di età inferiore ai 29 anni. Ciò è in gran parte dovuto alla limitata conoscenza da parte delle donne dei fattori di rischio per la malattia. Per ridurre la probabilità di patologie precancerose, dovrebbe essere evitato l'inizio precoce della vita sessuale e le infezioni trasmesse attraverso il contatto sessuale. La contraccezione della barriera (preservativi) aiuta a ridurre significativamente, anche se non eliminare, la probabilità di infezione da papillomavirus.

    Al fine di sviluppare l'immunità al virus, viene mostrata la vaccinazione contro l'HPV, che previene le malattie precancerose e cancerose della cervice, così come le verruche genitali.