frattura

La frattura (fractura ossis) è una violazione parziale o completa dell'integrità dell'osso che si verifica quando una forza o un carico esterno supera la resistenza dell'osso su cui agisce. I meccanismi della frattura ossea due sono traumi e una diminuzione della forza ossea dovuta a varie malattie.

Le fratture ossee si verificano quando sono esposte a una forza meccanica eccessiva che supera la forza dell'osso ferito. In considerazione del forte aumento della potenza dei moderni dispositivi tecnici, la cui forza è significativamente maggiore della forza dello scheletro umano, le fratture sono sempre più complesse. Ad esempio, un centinaio di anni fa, le fratture estensorie della colonna vertebrale cervicale e le fratture paraurite delle ossa della parte inferiore della gamba erano piuttosto rare a causa della mancanza di uso di massa delle auto e della loro bassa potenza. Ora questo è un tipo comune di frattura nelle lesioni automobilistiche.

Inoltre, le fratture possono essere non traumatiche (patologiche), cioè derivanti dalla riduzione della forza ossea. Tra tali malattie che possono portare all'insorgenza di fratture patologiche, si possono osservare: osteomielite acuta e cronica, cisti ossee, osteogenesi imperfetta, escrescenze benigne e maligne dell'osso, o metastasi in esse, osteodistrofia iperparatiroidea, osteoporosi, ecc. In questi casi, le fratture si verificano spontaneamente senza lesioni o esposte ad un carico adeguato, che normalmente non può causare una frattura. Il secondo tipo di frattura è più comune nelle persone anziane.

Le manifestazioni cliniche comuni a tutte le fratture sono il dolore intenso al sito di lesione, aggravato da un tentativo di movimento, gonfiore, arrossamento (iperemia) della pelle nella zona della frattura e lividi o sanguinamento (con una frattura aperta). È razionale dividere i sintomi delle fratture in quelli incondizionati (affidabili) e probabili. La mobilità patologica, l'accorciamento del segmento danneggiato, così come il crepitio (scricchiolio) dei frammenti ossei sono significativi. Tuttavia, anche i sintomi significativi possono essere assenti in caso di fratture metaepifisarie, fratture di ossa tubolari corte, fratture incomplete. Possibili segni includono dolorabilità locale durante la palpazione, deformità nel sito di frattura, posizione caratteristica dell'arto, aumento del dolore con carico assiale, sintomo di disfunzione, edema nell'area della frattura, ematoma (può essere pulsante con sanguinamento continuato). In caso di fratture multiple, le condizioni generali del paziente possono essere estremamente difficili.

Il metodo standard per la diagnosi di fratture di qualsiasi posizione è la radiografia in due proiezioni (diretta e laterale). L'immagine dovrebbe essere visibile due adiacenti al giunto osseo danneggiato. Nelle fratture patologiche è importante una storia importante nella diagnosi. In alcuni casi, può essere utilizzata la risonanza magnetica (più spesso con lesioni alla testa).

Ci sono molte classificazioni di fratture. Sulla base eziologica, le fratture sono suddivise in traumatiche (causate da forze esterne) e patologiche (causate dalla presenza di tali malattie come processi tumorali, tubercolosi, osteomielite, osteoporosi, ecc.). La forma della frattura sono i seguenti tipi:

· Longitudinale (parallela all'asse delle ossa tubolari);

· Trasversale (perpendicolare all'asse);

· A forma di cuneo (spesso per le fratture della colonna vertebrale);

· Frammentazione (non si osserva una singola linea di frattura, le ossa sono frammentate);

· Elicoidale (con rotazione di frammenti ossei);

A seconda della gravità della lesione, le fratture vengono suddivise in complete (con o senza spostamento di frammenti) e incomplete (fratture, fessure).

L'integrità della pelle distingue tra fratture aperte e chiuse.

Il numero di aree ferite sono i seguenti tipi di fratture:

· Singolo (l'unica frattura di un segmento);

· Multiple (fratture all'interno di diversi segmenti del sistema muscolo-scheletrico);

· Combinato (fratture in diverse aree anatomiche);

· Combinato (fratture in combinazione con fratture del cranio, lesioni degli organi interni, con politrauma).

In caso di frattura ossea, deve essere chiamata un'ambulanza e, prima del suo arrivo, se possibile, immobilizzare l'area danneggiata con una stecca e, se necessario, cercare di fermare l'emorragia.

I frammenti ossei vengono riposizionati (chiusi o aperti) con successiva fissazione e immobilizzazione per fusione ossea. È inoltre possibile utilizzare la trazione scheletrica e i metodi operativi di fissaggio dei frammenti ossei. Dopo aver ripristinato l'integrità dell'osso, viene eseguita la riabilitazione.

· Danni agli organi interni;

· Infezione di trauma, osteomielite e sepsi come risultato;

La prevenzione delle fratture (non traumatiche) è la diagnosi e il trattamento tempestivo di quelle malattie che possono ridurre la forza delle strutture ossee.

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La frattura in medicina è chiamata una violazione dell'integrità fisiologica dell'osso. Può essere sia traumatico, causato dall'azione di fattori esterni, sia patologico, associato a varie malattie in cui vi è una violazione della forza del tessuto osseo.

Come trattare una frattura, perché è importante farlo solo sotto la supervisione di specialisti, e cosa si può fare da soli per una pronta guarigione: analizzeremo nella nostra recensione e video in questo articolo.

Compiti di trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento delle fratture sono:

  1. Preservare una vita ferita e prevenire condizioni minacciose.
  2. Eliminazione di possibili disturbi anatomici che possono causare l'interruzione degli organi interni.
  3. Ripristino della mobilità.

Dove viene trattata una frattura? Di norma, dopo l'assistenza di emergenza (immobilizzazione dell'arto interessato e sollievo dal dolore), la patologia viene curata in ospedale.

Consiste in:

  • adeguato sollievo dal dolore;
  • riduzione dei frammenti;
  • tenendoli nella posizione corretta (con l'aiuto di pneumatici, trazione scheletrica, calco in gesso, chirurgicamente) fino alla formazione del callo.

Quindi inizia un periodo di riabilitazione, il cui successo si basa su un approccio integrato e un'elevata adesione al trattamento da parte del paziente.

Metodi di trattamento della frattura

Nella pratica medica ha utilizzato con successo diversi metodi di trattamento delle fratture. La scelta di ciascuno di essi dipende da molti fattori: il tipo e la posizione del danno osseo, la presenza di complicanze, le condizioni generali del paziente. In alcuni casi, devi utilizzare le combinazioni di tutti i metodi precedenti.

fissazione

Il metodo di fissazione del trattamento delle fratture è uno dei più ricercati, studiati e budget. Le statistiche dicono che è usato in oltre il 70% dei casi.

Consiste nell'imposizione di un calco in gesso, che fissa saldamente l'arto ferito in una posizione funzionalmente vantaggiosa e consente una completa immobilità.

È importante! Dopo che il gonfiore dei tessuti molli si è calmato, il gesso deve essere sostituito.

I principali vantaggi del metodo includono:

  • alta resistenza;
  • densità di fissazione;
  • velocità di indurimento;
  • prezzo ragionevole;
  • esclusione dello spostamento di frammenti ossei.

Fai attenzione! Le medicazioni in gesso sono utilizzate con successo per fissare gli arti e per la tubercolosi osteo-articolare.

Ha un calco in gesso e svantaggi.

  • può bagnarsi;
  • con l'uso prolungato porta a disturbi funzionali dell'arto;
  • provoca atrofia muscolare (il ripristino del normale funzionamento dell'arto si verifica dopo un certo tempo dopo la sua rimozione).

L'applicazione impropria della medicazione può a volte portare ad una alterata innervazione dei tessuti. Porta alla paralisi e alla paresi, che non sono praticamente curabili.

Inoltre, l'immobilità prolungata delle articolazioni porta ad una brusca diminuzione delle loro capacità fisiche e della sindrome del dolore (vedi anche qui cosa può sostituire il gesso durante la frattura).

È importante! Questi inconvenienti del metodo sono più pronunciati quando si applicano medicazioni circolari in gesso.

Ekstenzitsionny

Il metodo di estensione (metodo di estensione) viene utilizzato nei casi in cui è richiesto il raggiungimento della massima riduzione dello spostamento dei frammenti ossei. Si basa sullo stiramento dell'arto ferito con l'aiuto di un peso speciale, il cui peso diminuisce man mano che i frammenti vengono confrontati. Ottimo metodo per il trattamento delle fratture comminute.

Tra i suoi vantaggi ci sono:

  • monitoraggio costante del paziente da parte del personale medico;
  • prevenzione del ri-spostamento delle parti ossee;
  • bassa invasività;
  • riduzione del periodo di riabilitazione;
  • efficienza e funzionalità.

Tuttavia, ci sono nell'applicazione del metodo di estensione e punti negativi.

Questi includono:

  • aumento del rischio di complicanze infettive purulente;
  • la necessità di una lunga permanenza del paziente in posizione prona;
  • un gran numero di controindicazioni.

È importante! Il metodo di estensione non viene utilizzato nel trattamento delle fratture nei bambini, negli anziani e nei processi infiammatori nella sede del danno osseo.

Inoltre, l'istruzione medica richiede la stretta osservanza degli standard sanitari durante la procedura.

Metodi operativi

Come trattare una frattura ossea con un intervento chirurgico? Nella moderna traumatologia, i metodi di osteosintesi interna ed esterna sono ampiamente utilizzati.

L'osteosintesi interna è un metodo di terapia in cui i frammenti ossei vengono fissati all'interno del corpo del paziente con dispositivi speciali:

  • perni;
  • ferri da maglia;
  • viti;
  • piastre;
  • filo medico.

Tale osteosintesi fornisce:

  • forte fissazione di parti dell'osso nella posizione fisiologica;
  • confronto corretto;
  • creando un contatto intimo tra il relitto.

L'osteosintesi esterna è anche chiamata transosseo. Si basa sulla fissazione di frammenti con l'aiuto di speciali aghi o aste fissate in un apparato speciale. L'invenzione di questo metodo di trattamento appartiene a uno scienziato sovietico, il dottore G.A. Ilizarov.

  • il confronto più accurato e la fissazione affidabile dei frammenti;
  • mancanza di lesioni aggiuntive di tessuti molli e ossa;
  • la possibilità del carico più iniziale possibile sull'arto, che assicura la prevenzione dell'atrofia muscolare, nonché i disturbi circolatori e l'innervazione;
  • mantenere la normale lunghezza dell'arto ferito;
  • la possibilità di adesione di una frattura con la sua infezione da complicanze della ferita.

Fai attenzione! L'apparato Ilizarov consente di ottenere risultati eccellenti nel trattamento di lesioni complesse. Pertanto, un medico esperto preferisce il metodo dell'osteosintesi esterna, scegliendo piuttosto che trattare una frattura di tipo fratturato o fratturato.

Terapia farmacologica

Il trattamento completo delle fratture include l'appuntamento obbligatorio:

  • analgesici (incluso narcotico - nei primi giorni dopo l'infortunio) - per il sollievo dal dolore;
  • antibiotici - per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive;
  • complessi vitaminico-minerali contenenti vitamine B, C, D e calcio - per la rigenerazione precoce del tessuto osseo;
  • stimolanti biogenici: medicina di aloe;
  • immunomodulatori;
  • Condroprotettore.

Fai attenzione! È particolarmente importante garantire l'assunzione di adeguate quantità di calcio e vitamina D.

Inoltre, se la frattura non è causata da un trauma esterno, ma da qualsiasi malattia, la nomina di farmaci specializzati è inclusa nel piano di trattamento. Ad esempio, come trattare le fratture ossee nell'osteoporosi?

Periodo di riabilitazione

Dopo aver preso una serie di misure, il paziente viene dimesso a casa sotto la supervisione di un medico locale.

I compiti principali durante la riabilitazione sono:

  • eliminazione di atrofia e cambiamenti vascolari;
  • aumentare il tono muscolare e l'elasticità;
  • eliminazione della stagnazione;
  • aumento dell'attività motoria.

Convenzionalmente, l'intero periodo di recupero può essere suddiviso in tre gruppi:

  1. Massaggi e metodi fisioterapici.
  2. Esercizi di terapia fisica.
  3. Dieta.

La prolungata permanenza del calco in gesso causa un alterato flusso sanguigno normale e innervazione dell'arto ferito. Atrofia ed edema dopo la frattura erano meno pronunciati, e il processo di riabilitazione ha avuto più successo, vengono utilizzati diversi tipi di massaggio.

  • vassoi con sale marino e decotti alle erbe;
  • applicazioni di cera e paraffina;
  • procedure con ozokerite;
  • sessioni di terapia magnetica.

Esercizi di terapia fisica estremamente importanti. La tabella seguente presenta esercizi che aiuteranno a sviluppare l'arto inferiore nei pazienti con una frattura della gamba.

Tabella: terapia fisica per le fratture delle gambe:

È importante! Per esercitare dovrebbe iniziare solo dopo il permesso del medico curante.

Affinché la riabilitazione avvenga con la massima efficienza, il paziente deve seguire i principi di una dieta sana ed equilibrata.

La dieta dovrebbe contenere alimenti ricchi di calcio e silicio:

Quanto tempo per trattare una frattura? Tutto dipende dal tipo e dalla posizione del danno, dalla presenza di complicanze, dalle capacità rigenerative della vittima. Quindi, le dita crescono insieme in una media di 3-4 settimane e una frattura dello stinco richiede immobilizzazione per 100-120 giorni.

In generale, se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche, il periodo di riabilitazione è favorevole e termina con il completo ripristino di tutte le funzioni di un arto rotto.

Domande al dottore

Le conseguenze di una frattura non trattata

Tre giorni fa, mi sembra di aver rotto il dito del piede. Non sono andato dal dottore. Cosa succede se la frattura non viene trattata? Crescerà insieme da solo?

Benvenuto! Tutto dipende dalla gravità della frattura. Prima o poi, la tua frattura, ovviamente, crescerà insieme da sola, poiché le dita dei piedi non fanno alcun movimento attivo, e il carico assiale su di loro è piccolo.

Un'altra domanda è come crescere insieme. Se è sbagliato, allora è irto di dolore e grave disagio. Pertanto, assicurarsi di contattare il pronto soccorso per un esame a raggi X e il getto di un calco in gesso.

Gli effetti delle lesioni croniche

Cadde male le scale, un vicino mi esaminò, disse che era solo un livido. In linea di principio, il dolore era piccolo, conducevo una vita attiva, andavo a lavorare, facevo tutte le faccende domestiche. Poi, due settimane dopo, feci una radiografia, la diagnosi: "Frattura del coccige con spostamento". Come trattare una frattura cronica?

Benvenuto! Senza un esame interno e uno studio della radiografia, è impossibile fare un piano d'azione individuale. Di solito, il trattamento delle fratture croniche comprende il riposo a letto, la fisioterapia (elettroforesi, UHF, terapia magnetica), l'assunzione di vitamine e droghe e il calcio. Quindi è possibile collegare il massaggio e la terapia fisica. Assicurati di consultare un traumatologo per un consiglio.

frattura

Frattura - una violazione totale o parziale dell'integrità dell'osso, derivante dall'esposizione, che eccede le caratteristiche di resistenza del tessuto osseo. La causa dello sviluppo può essere un colpo, una caduta, un disastro industriale o naturale, un incidente automobilistico, ecc. I segni di una frattura sono la mobilità anormale, il crepitio (frattura ossea), la deformità esterna, l'edema, la limitazione della funzione e il dolore grave, con uno o più sintomi assente. La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei dati di ispezione e dei risultati della radiografia. Il trattamento può essere conservativo o operativo.

frattura

Frattura - una violazione dell'integrità dell'osso a causa di effetti traumatici. È un danno diffuso Durante la vita di molte persone devono sopportare una o più fratture. Circa l'80% del danno totale è rappresentato da fratture delle ossa tubulari. Insieme all'osso, anche i tessuti circostanti soffrono di lesioni. Più spesso c'è una violazione dell'integrità dei muscoli circostanti, raramente si verifica la compressione o la rottura di nervi e vasi sanguigni.

Le fratture possono essere singole o multiple, complicate o non complicate da danni a varie strutture anatomiche e organi interni. Ci sono alcune combinazioni di traumi che si trovano spesso in traumatologia. Pertanto, a fratture costali, si osserva spesso un danno alla pleura e ai polmoni con lo sviluppo di gemotori o pneumotorace, se l'integrità delle ossa del cranio viene compromessa, si può formare ematoma intracerebrale, danno alle meningi e alla materia cerebrale, ecc.

Tipi e cause delle fratture

A seconda della struttura iniziale dell'osso, tutte le fratture sono suddivise in due grandi gruppi: traumatico e patologico. Le fratture traumatiche si verificano su un osso sano, invariato, patologico - su un osso che è affetto da qualche processo patologico e, di conseguenza, ha parzialmente perso la sua forza. Perché la formazione di una frattura traumatica richiede un impatto significativo: un forte colpo, una caduta da un'altezza sufficientemente grande, ecc. Le fratture patologiche si sviluppano con effetti minori: un piccolo colpo, una caduta da un'altezza della propria altezza, tensione muscolare o addirittura un colpo nel letto.

Tenendo conto della presenza o dell'assenza di comunicazione tra l'area danneggiata e l'ambiente esterno, tutte le fratture sono suddivise in chiuse (senza danni alla pelle e alle mucose) e aperte (in violazione dell'integrità della pelle o delle mucose). In parole povere, con fratture aperte sulla pelle o sulla mucosa c'è una ferita e con le fratture chiuse non c'è ferita. Le fratture aperte, a loro volta, sono divise in aperto primario, in cui la ferita si verifica al momento dell'impatto traumatico e secondariamente aperto, in cui la ferita si forma qualche tempo dopo l'infortunio a causa di uno spostamento secondario e di un danno alla pelle con uno dei frammenti.

A seconda del livello di danno, si distinguono le seguenti fratture:

  • Epifisaria (intra-articolare) - accompagnata da danni alle superfici articolari, rottura della capsula e legamenti dell'articolazione. A volte combinato con dislocazione o sublussazione - in questo caso si parla di fratture.
  • Metaphysar (periarticolare) - si verificano nella zona tra l'epifisi e la diafisi. Spesso colpito (frammenti distali incorporati nel prossimale). Il dislocamento dei frammenti è solitamente assente.
  • Diafisio - sono formati nella parte centrale dell'osso. Il più comune Si distinguono per la maggiore diversità - dai danni da frammenti relativamente semplici a quelli pesanti. Di solito accompagnato da spostamento di frammenti. La direzione e il grado di spostamento sono determinati dal vettore dell'impatto traumatico, attaccato ai frammenti dei muscoli, dal peso della parte periferica dell'arto e da altri fattori.

Data la natura della frattura, si distinguono le fratture trasversali, oblique, longitudinali, elicoidali, sminuzzate, polifocali, fratturate, compresse, impattate e a strappo. Nella zona metafisaria ed epifisaria, le lesioni a forma di V e T sono più frequenti. Quando l'integrità dell'osso spugnoso viene disturbata, viene generalmente osservata l'introduzione di un frammento in un altro e il tessuto osseo viene compresso, in cui la sostanza ossea viene distrutta e schiacciata. Per le fratture semplici, l'osso è diviso in due frammenti: distale (periferico) e prossimale (centrale). Nelle lesioni polifocali (doppie, triple, ecc.), Due o più frammenti di grandi dimensioni si formano lungo l'osso.

Per le fratture comminute, la formazione di diversi frammenti è anche caratteristica, ma localizzata "più da vicino" in una zona ossea (la differenza tra lesioni polifocali e sminuzzate è piuttosto arbitraria, quindi, nella pratica clinica, il termine generico "frattura" viene solitamente usato per designarle). Nel caso in cui l'osso collassa e si trasforma in una massa di frammenti su una distanza considerevole, le fratture vengono chiamate frammentate.

Tenendo conto del meccanismo di lesione, si distinguono le fratture da compressione o compressione, torsioni e flessioni, danni da taglio e fratture a strappo. Danni da compressione o compressione si formano nelle metafisi delle ossa tubulari e dei corpi vertebrali. Le fratture dovute alla flessione possono verificarsi sotto l'azione di forze indirette o dirette; Per tale danno, è tipica la formazione di una rottura trasversale dell'osso su un lato e un frammento triangolare sull'altro.

I danni di torsione si formano quando si tenta di costringere l'osso a ruotare attorno al suo asse longitudinale (un tipico esempio è una "frattura della polizia" della spalla quando si torce il braccio); la linea di frattura è a spirale o elicoidale. La causa delle fratture lacrimali è una forte tensione muscolare, a causa della quale un piccolo frammento nella regione di attaccamento muscolare si stacca dall'osso; tali lesioni possono verificarsi nella zona delle caviglie, della rotula e degli epicondili della spalla. Il danno da taglio si verifica quando viene applicata una forza diretta; sono caratterizzati da un piano di frattura trasversale.

A seconda del grado di danno osseo, le fratture complete e incomplete sono isolate. Incompleto comprendono la violazione dell'integrità dell'osso per tipo di frattura (la frattura si estende a meno della metà del diametro dell'osso), fessurazioni (la frattura richiede più della metà del diametro), fessurazioni o indentature. In caso di danno incompleto all'osso, non c'è spostamento di frammenti. In caso di fratture complete, è possibile uno spostamento con uno spostamento lungo la lunghezza, ad angolo, lungo il perimetro, lungo la larghezza (lungo l'asse) (rotazionale).

Ci sono anche fratture multiple e isolate. Una volta isolato, vi è una violazione dell'integrità di una formazione anatomica e funzionale (frattura della diafisi del femore, frattura delle caviglie), con danni multipli a diverse ossa o un osso in più punti (frattura simultanea della diafisi e del collo del femore, frattura di entrambe le gambe, frattura della spalla e dell'avambraccio). Se i frammenti ossei causano danni agli organi interni, si parla di una frattura complicata (ad esempio, una frattura vertebrale con danni al midollo spinale).

Tutte le fratture sono accompagnate da una distruzione più o meno pronunciata dei tessuti molli, che è causata sia da un effetto direttamente traumatico che da uno spostamento di frammenti ossei. Di solito, emorragie, contusioni dei tessuti molli, rotture muscolari locali e piccoli vasi sanguigni si abbattono nella zona ferita. Tutto quanto sopra in combinazione con il sanguinamento da frammenti ossei causa la formazione di ematoma. In alcuni casi, frammenti di osso spostati danneggiano i nervi e le grandi navi. È anche possibile la compressione di nervi, vasi sanguigni e muscoli tra i frammenti.

Sintomi di fratture

Assegni i segni assoluti e relativi di frattura. I segni assoluti sono la deformità dell'arto, il crepitio (crunch osseo, che può variare con l'orecchio o essere determinato dalle dita del medico sulla palpazione), la mobilità anormale e con lesioni aperte - frammenti ossei visibili. I segni relativi includono dolore, gonfiore, ematoma, disfunzione e emartro (solo per le fratture intra-articolari). Il dolore è aggravato dal tentativo di movimenti e carichi assiali. L'edema e l'ematoma si verificano di solito qualche tempo dopo l'infortunio e aumentano gradualmente. La funzione compromessa si esprime nella limitazione della mobilità, incapacità o difficoltà di supporto. A seconda della posizione e del tipo di danno, alcuni dei segni assoluti o relativi potrebbero essere assenti.

Insieme ai sintomi locali, le fratture grandi e multiple sono caratterizzate da manifestazioni comuni causate da shock traumatico e perdita di sangue a causa di sanguinamento da frammenti ossei e vasi danneggiati vicini. Nella fase iniziale, c'è eccitazione, sottovalutazione della gravità del proprio stato, tachicardia, tachipnea, pallore, sudore freddo appiccicoso. A seconda della prevalenza di alcuni fattori, la pressione arteriosa può essere ridotta, meno spesso - leggermente aumentata. Successivamente, il paziente diventa pigro, inibito, la pressione sanguigna diminuisce, la quantità di urina è ridotta, la sete e la bocca secca, nei casi gravi, la perdita di coscienza e disturbi respiratori sono possibili.

Complicazioni di fratture

Le complicazioni precoci comprendono la necrosi cutanea dovuta al danno diretto o alla pressione dei frammenti ossei dall'interno. Quando il sangue si accumula nello spazio subfasciale, si verifica una sindrome ipertensiva subfascial a causa della compressione del fascio neurovascolare ed è accompagnata da insufficiente afflusso di sangue e innervazione delle sezioni periferiche degli arti. In alcuni casi, a seguito di questa sindrome o di un danno concomitante all'arteria principale, possono insorgere insufficienza dell'afflusso di sangue all'arto, gangrena dell'arto e trombosi delle arterie e delle vene. Il danno o la compressione del nervo è irto dello sviluppo della paresi o della paralisi. Molto raramente, il danno osseo chiuso è complicato dalla suppurazione dell'ematoma. Le più comuni complicanze precoci delle fratture esposte sono la suppurazione delle ferite e l'osteomielite. In caso di lesioni multiple e combinate è possibile l'embolia grassa.

Le complicazioni tardive delle fratture sono fusione impropria e ritardata di frammenti, mancanza di adesione e false articolazioni. Quando le lesioni intraarticolare e periarticolare spesso formano ossificazione paraarticolare eterotopica, si sviluppa artrosi post-traumatica. Le contratture post-traumatiche possono essere formate per tutti i tipi di fratture, sia intra- sia extra-articolari. Sono causati dall'immobilizzazione prolungata dell'arto o dall'incongruenza delle superfici articolari dovuta alla fusione impropria di frammenti.

Diagnosi della frattura

Poiché la clinica per tali lesioni è molto diversa e in alcuni casi mancano alcuni segni, quando si fa una diagnosi, si presta molta attenzione non solo al quadro clinico, ma anche a chiarire le circostanze dell'impatto traumatico. Per la maggior parte delle fratture, un tipico meccanismo è tipico: per una caduta con un'enfasi sul palmo, una frattura del raggio si verifica spesso in un luogo tipico, quando la gamba è piegata si verifica una frattura alla caviglia, quando cade sulle gambe o sulle natiche da un'altezza si verifica una frattura vertebrale.

L'esame del paziente include un esame approfondito per possibili complicazioni. Se le ossa delle estremità sono danneggiate, devono essere controllati polso e sensibilità nelle parti distali, i riflessi e la sensibilità della pelle vengono valutati per le fratture del rachide e del cranio, l'auscultazione del polmone viene eseguita quando le costole sono danneggiate, ecc. I pazienti che sono incoscienti o in stato di grave intossicazione alcolica ricevono particolare attenzione.. Se si sospetta una frattura complicata, consultare gli specialisti pertinenti (neurochirurgo, chirurgo vascolare) e ulteriori studi (ad esempio, angiografia o eco EG).

La diagnosi finale è stabilita sulla base della radiografia. I segni radiologici di una frattura includono la linea di illuminazione nell'area del danno, spostamento dei frammenti, interruzione dello strato corticale, deformazione dell'osso e cambiamenti nella struttura ossea (illuminazione durante lo spostamento di frammenti di ossa piatte, compattazione durante la compressione e fratture impattate). Nei bambini, oltre ai sintomi radiologici elencati, si può osservare deformità della placca cartilaginea della zona germinale in epifisiolisi e, nelle fratture del tipo del ramo verde, vi è un'estensione limitata dello strato corticale.

Trattamento delle fratture

Il trattamento può essere effettuato nel pronto soccorso o nelle condizioni dell'unità di trauma, per essere conservativi o operativi. L'obiettivo del trattamento è il confronto più accurato dei frammenti per successiva adeguata fusione e ripristino della funzione del segmento danneggiato. Insieme a questo, in caso di shock, vengono prese misure per normalizzare l'attività di tutti gli organi e sistemi, e in caso di danni agli organi interni o alle strutture anatomiche importanti, vengono eseguite operazioni o manipolazioni per ripristinarne l'integrità e il normale funzionamento.

Nella fase di primo soccorso, l'anestesia e l'immobilizzazione temporanea vengono eseguite utilizzando pneumatici speciali o pezzi di scarto (ad esempio, tavole). Con le fratture aperte, rimuovere la contaminazione attorno alla ferita, se possibile, chiudere la ferita con una medicazione sterile. Con sanguinamento intensivo impone un laccio emostatico. Condurre misure per combattere lo shock e la perdita di sangue. Al momento del ricovero in ospedale eseguire il blocco del sito di lesione, eseguire riposizionamento in anestesia locale o anestesia generale. La riduzione può essere chiusa o aperta, cioè attraverso un'incisione. Quindi i frammenti vengono fissati con bende di gesso, trazione scheletrica e strutture metalliche esterne o interne: piastre, perni, viti, ferri da maglia, staffe e dispositivi di compressione-distrazione.

I metodi di trattamento conservativi sono suddivisi in immobilizzazione, funzionalità e trazione. Le tecniche di immobilizzazione (medicazioni in gesso) sono solitamente utilizzate per le fratture senza spostamento o con una piccola cilindrata. In alcuni casi, il gesso viene anche utilizzato per lesioni complesse nella fase finale, dopo la rimozione della trazione scheletrica o il trattamento chirurgico. Le tecniche funzionali sono mostrate principalmente per le fratture da compressione vertebrale. La trazione scheletrica viene solitamente utilizzata nel trattamento di fratture instabili: triturate, elicoidali, oblique, ecc.

Insieme ai metodi conservativi, c'è un'enorme quantità di trattamento chirurgico delle fratture. Le indicazioni assolute per la chirurgia sono una discrepanza significativa tra i frammenti, che preclude la possibilità di fusione (per esempio, una frattura della rotula o dell'olecrano); danno ai nervi e alle grandi navi; interposizione di frammenti nella cavità articolare con fratture intraarticolare; la minaccia di una frattura aperta secondaria con ferite chiuse. Le indicazioni relative includono l'interposizione dei tessuti molli, lo spostamento secondario dei frammenti ossei, la possibilità di attivazione precoce del paziente, la riduzione del tempo di trattamento e la facilità di cura del paziente.

Come metodi di trattamento aggiuntivi sono ampiamente utilizzati terapia fisica e fisioterapia. Nella fase iniziale, l'UHF, l'induttotermia e l'ecografia sono prescritti per combattere il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e ridurre l'edema. Successivamente vengono utilizzati elettrostimolazione muscolare, irradiazione UV, elettroforesi o fonoforesi. Per stimolare l'adesione, la terapia laser, la terapia magnetica remota e applicata, vengono utilizzate correnti alternate e dirette.

L'esercizio terapeutico è uno dei componenti più importanti del trattamento e della riabilitazione per le fratture. Nella fase iniziale, gli esercizi sono utilizzati per prevenire le complicanze ipostatiche, e in seguito il compito principale della terapia fisica è la stimolazione dei processi metabolici riparativi, nonché la prevenzione delle contratture. I medici che praticano la terapia o i riabilitatori costituiscono un programma di esercizi individuale, tenendo conto della natura e del periodo della lesione, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Nelle prime fasi vengono utilizzati esercizi di respirazione, esercizi sulla tensione muscolare isometrica e movimenti attivi in ​​segmenti di arto sani. Quindi il paziente viene addestrato a camminare con le stampelle (senza carico o con un carico su un arto infortunato) e successivamente il carico viene gradualmente aumentato. Dopo la rimozione del calco in gesso, vengono prese misure per ripristinare i movimenti, la forza muscolare e la mobilità articolare complessamente coordinati.

Quando si utilizzano metodi funzionali (ad esempio, con fratture da compressione della colonna vertebrale) la terapia di esercizio è la tecnica terapeutica principale. Il paziente viene addestrato in esercizi speciali volti a rafforzare il sistema muscolare, la decompressione della colonna vertebrale e lo sviluppo di stereotipi motori, che escludono l'aggravamento della lesione. Inizialmente, gli esercizi vengono eseguiti sdraiati, poi in ginocchio e poi in posizione eretta.

Inoltre, per tutti i tipi di fratture, il massaggio viene utilizzato per migliorare la circolazione sanguigna e attivare i processi metabolici nell'area del danno. Nella fase finale, i pazienti vengono inviati al trattamento sanatorio-resort, vengono prescritti bagni iodio-bromo, radon, sodio cloruro, pino sale e pino terapeutico, e svolgono anche attività di riabilitazione nelle condizioni di centri specializzati di riabilitazione.

Possibili esiti del trattamento delle fratture

1. Ripristino completo delle funzioni di integrità anatomica e degli arti.

2. Ripristino completo dell'integrità anatomica con disfunzione del corpo dovuta a atrofia muscolare, rigidità, contrattura articolare.

3. fratture erroneamente accresciute con un cambiamento nella forma dell'osso o dell'organo (accorciamento, curvatura) e disfunzione dell'arto (claudicazione, limitazione del volume dei movimenti).

4. Fratture accorciate in modo errato con ripristino delle funzioni degli arti.

5. Fratture disconnesse - falsa articolazione (pseudoartrosi).

6. osteomielite post-traumatica.

Complicazioni nel trattamento delle fratture

Le complicazioni possono verificarsi in diversi stadi di cura per le persone con fratture ossee e trattamento.

Con un primo soccorso non corretto (spostamento incauto della vittima), l'imposizione di pneumatici da trasporto, trasporto, danni da frammenti ossei della pelle e trasformazione di una frattura chiusa in uno aperto, danno a organi interni, vasi, nervi, cervello e midollo spinale con lo sviluppo di paralisi, sanguinamento, peritonite, ecc. La giustapposizione incompleta di frammenti per una ragione o l'altra (frattura trasversale, l'interposizione di tessuti molli - muscoli, fascia, tendini) porta alla loro posizione sbagliata e, di conseguenza, a torto fusione ossea illo. L'aggiunta di un'infezione può causare l'infiammazione dei tessuti molli, l'osteomielite traumatica.

Le deviazioni dalla normale fusione delle ossa nel trattamento delle fratture possono portare a un consolidamento ritardato o allo sviluppo di una falsa articolazione. Il periodo di formazione della falsa articolazione è 9-10 mesi dopo la frattura durante questo periodo, il canale del midollo osseo è chiuso. Il consolidamento è considerato lento se la fusione non si verifica in due volte il tempo medio necessario per consolidare la frattura, tenendo conto della sua localizzazione e del suo carattere.

Le ragioni del consolidamento ritardato possono essere locali (più spesso) e generali. Le cause locali includono:

1) riposizionamento scorretto dei frammenti;

2) immobilizzazione insufficiente (mobilità dei frammenti, overdistension con stiramento costante);

3) interposizione parziale o completa dei tessuti molli (l'interposizione completa porta sempre alla formazione di una falsa articolazione);

4) difetti ossei risultanti dalla rimozione di frammenti ossei e resezione ossea;

5) osteomielite di frammenti ossei nella zona di frattura;

6) disturbi trofici causati da danni o compressione dei vasi e dei nervi dell'arto, significativa lesione dei tessuti molli nell'area della frattura.

Tra le cause generali vi sono le malattie debilitanti, la malnutrizione, le malattie infettive, le malattie metaboliche (ad esempio il diabete), la vecchiaia.

Segni di consolidamento ritardato sono la mobilità anormale dell'arto nel sito della frattura, iperemia cutanea, gonfiore dei tessuti, atrofia muscolare, dolore sotto carico assiale (sbandamento sul tallone, pressione assiale all'estremità distale dell'arto che causa dolore al sito della frattura). Differenziare il consolidamento ritardato dal falso articolazione aiuta l'esame a raggi X: con lento consolidamento, sclerosi delle estremità dei frammenti ossei, viene determinata la presenza di uno spazio tra i frammenti; la crescita eccessiva del canale del midollo osseo è caratteristica della falsa articolazione.

Con il trattamento conservativo del consolidamento tardivo, un'attenta immobilizzazione viene utilizzata per l'intero periodo necessario per l'accrescimento di una nuova frattura. L'immobilizzazione si ottiene con un apparecchio per osteosintesi in gesso o compressione. In caso di insoddisfacente posizione dei frammenti prima di applicare il dispositivo, rimuovere il tessuto cicatriziale tra loro e abbinarli accuratamente. Per migliorare la rigenerazione del tessuto osseo, vengono utilizzati massaggi, terapia fisica, elettroforesi di ioni calcio, raccomandano una dieta completa bilanciata, ormoni steroide anabolizzanti.

Il trattamento di un falso giunto è solo operativo. Durante l'operazione, il tessuto cicatriziale tra i frammenti viene asportato, le loro estremità sono rinfrescate, i canali del midollo osseo vengono aperti ei frammenti vengono accuratamente confrontati. I frammenti ossei vengono fissati usando un apparecchio di compressione o autotrapianti ossei o eseguono un'operazione del tipo "castello russo". Buoni risultati sono ottenuti da una combinazione di operazioni osteoplastiche e osteosintesi di compressione.

Dislocazione (luxatio) - spostamento completo delle estremità articolari delle ossa l'una rispetto all'altra. La parzialità parziale è chiamata subluxatio.

Trattamento delle fratture: errori, complicanze

Ci sono diverse classificazioni di errori e complicanze nel trattamento di pazienti con fratture ossee (M.M. Giriorova, 1956; M.V. Volkova, O.N. Gudushauri, A.A. Ushakova, 1967, ecc.).

Si consiglia di rispettare questa classificazione:

1. Errori diagnostici e complicazioni come loro conseguenze.

2. Errori organizzativi nel trattamento delle fratture ossee.

3. Errori nell'applicazione della riposizionamento odiomentale di frammenti e fissazione con un calco in gesso.

4. Errori e complicanze nel trattamento dell'estrazione scheletrica.

5. Errori e complicazioni durante il trattamento chirurgico per le fratture ossee.

6. Errori e complicazioni nel trattamento delle fratture ossee con apparato di distrazione della compressione.

7. Embolia grassa.

Errori di diagnostica

Gli errori diagnostici nel trattamento di pazienti con fratture ossee sono rari, ma si verificano più spesso in caso di fratture ossee multiple e lesioni concomitanti, specialmente durante la compressione cerebrale. Il danno si sovrappone e oscura i segni di fratture delle ossa di altre localizzazioni (le ossa del piede, colonna vertebrale).

Più raramente, ma gli errori diagnostici si verificano durante un esame sparso del paziente, quando il paziente non è esposto, ma solo limitato al sito di lesione, che indica il paziente o il più clinicamente pronunciato. A volte ci sono errori nelle fratture senza spostamento di una delle ossa accoppiate (avambraccio, parte inferiore della gamba).

Errori consentiti

1) non utilizzare esami radiografici e sono limitati alla diagnosi del volto o delle distorsioni dell'articolazione (a una frattura della caviglia, al condilo della tibia, a una frattura uccisa del collo chirurgico dell'omero o del femore);

2) durante la radiografia, non coinvolgere l'articolazione prossimale o l'intero segmento dell'arto;

3) I raggi X della frattura sono fatti solo in una proiezione;

4) diffusione errata del segmento danneggiato dell'arto (per identificare una rottura della sincesmosi cardine, sublussazione dell'estremità acromiale della clavicola, una frattura dell'osso scafoide, ecc.);

5) interpretare erroneamente i dati radiologici (in caso di epifisiolisi, distensione della caviglia mediale di 90 ° di un frammento triangolare), sottovalutare il grado e la natura dello spostamento dei frammenti;

6) non ricorrere al controllo radiografico dopo il riposizionamento dei frammenti e nel corso del trattamento (7-10 giorni dopo la sostituzione del calco in gesso).

Con fratture ossee chiuse, si verificano danni ai grandi vasi (arterie brachiali, poplitee, radiali, ulnari) e ai nervi (radiali, malolizzati), talvolta non tempestivamente diagnosticati dalla negligenza del medico, specialmente nei pazienti gravemente malati.

Gli errori diagnostici portano a tattiche di trattamento scorrette.

Errori organizzativi

1) il compito di trattare i pazienti con fratture ossee a un medico senza un addestramento speciale;

2) l'assenza di una radiografia o la possibilità di eseguire un esame a raggi X in un tempo regolamentato dell'istituto medico per assistere e curare i pazienti feriti;

3) mancanza di attrezzature necessarie per il riposizionamento e la fissazione simultanea di frammenti con un calco in gesso o un metodo di trazione scheletrica (pneumatico Beler, toracobranico, Scuin, ferri da calza e Kirschner, archi marroni, attrezzi per il trasporto, carichi, bretelle Bardengeier, ecc.);

4) la mancanza di strumenti speciali per l'osteosintesi e una serie di diversi fissatori per la possibilità di scegliere il metodo ottimale e il metodo di fissaggio dei frammenti.

Errori e complicazioni nell'uso della riposizionamento dei frammenti in un unico stadio, fissazione con un calco in gesso

1. Tentativi e riposizionamento simultaneo senza anestesia affidabile. L'anestesia locale per le fratture delle ossa lunghe non fornisce il sollievo dal dolore necessario, così come il rilassamento muscolare, e quindi può essere utilizzato solo in casi eccezionali.

2. Applicazione di riposizionamento e fissazione simultanea di frammenti ossei con un calco in gesso nei casi in cui è chiaro che avranno una tendenza al ri-spostamento (fratture oblique, a spirale e multi-frammento della tibia, dell'avambraccio, femore, ecc.).

3. Tentativi di correggere i frammenti, non osservando il principio di base: bilanciare la forza dei muscoli antagonisti e reindirizzare il frammento periferico verso l'asse centrale.

4. La riposizionamento incompleto di frammenti, in particolare le articolazioni interne, porta a deformare l'artrosi, epifisiolisi nei bambini, compromissione della crescita del segmento danneggiato, deformità statiche secondarie. È molto importante per i bambini ripristinare l'asse del segmento, dato che con la crescita del bambino e dell'osso aumenta la deformazione (valgo o varismo).

5. Ripetizione ripetuta di frammenti non riuscita, quando il chirurgo vuole testardamente correggerli simultaneamente (con fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio allo stesso livello o all'osso radiale). Questo traumatizza i tessuti, e nella fase di differenziazione cellulare e la formazione di un callo primario porta ad un rallentamento della fusione o delle ossa incomplete.

6. L'imposizione di un calco in gesso difettoso o un cambiamento intempestivo dopo la cessazione dell'edema. Una benda breve e debole non fornisce un'immobilizzazione necessaria per la giuntura ossea e una fasciatura stretta interrompe la circolazione sanguigna e linfatica e può portare a contrattura ischemica.

7. Frequentemente, senza necessità, la sostituzione del calco in gesso porta al risanamento delle strutture del mais giovane.

8. Rimozione prematura del calco in gesso, quando i termini di fusione non sono osservati secondo le tabelle di F. R. Bogdanov o rispettati, ma le possibili caratteristiche individuali del processo riparativo non sono prese in considerazione. La fasciatura deve essere eliminata quando vi sono segni clinici e radiologici di frattura ossea della frattura.

9. Fissazione troppo lunga dei frammenti del calco in gesso, che porta alla rigidità e alla contrattura delle articolazioni, all'atrofia muscolare.

Errori e complicazioni nel trattamento delle fratture con estrazione scheletrica

1. Scelta sbagliata del luogo per i raggi di Kirschner. Ad esempio, tenere gli aghi attraverso la cartilagine del germoglio nei bambini è fastidioso o sopprimerlo, il che può influire sulla crescita di un segmento osseo. In caso di fratture del terzo inferiore della coscia, l'ago, che viene effettuato solo attraverso la metaepifisi distale, non ha sempre la capacità di correggere i frammenti e, a basse fratture, contribuisce al loro spostamento ancora maggiore.

2. Tenere i raggi solo attraverso il tessuto molle o la sostanza corticale dell'osso è complicato dall'eruzione del dolore e dall'inferiorità dell'estrazione.

3. Tenere gli aghi attraverso la cavità articolare (gomito anziché gomito, torsione del ginocchio) porta a sinovite reattiva e si blocca insieme all'artrite.

4. La direzione dei raggi dei raggi, che non sono perpendicolari all'asse del segmento, rende difficile riposizionarli e facilitarne il movimento e il taglio.

5. Il calcolo errato del carico richiesto per la riduzione dei frammenti e la mancanza di controllo dinamico su di esso, non consentono di riprodurli nei primi 2-3 giorni o portare a overdistension, la formazione di diastasi e osteogenesi riparativa.

6. L'assenza di un sistema di trazione scheletrica (l'asse principale del segmento e gli oneri correttivi laterali) rende impossibile ripristinare la curvatura fisiologica del segmento in caso di fratture diafisarie (arti inferiori, cosce) e l'asse delle estremità - in caso di fratture intraarticolare dei condili.

7. Inosservanza dei principi di base della correzione dei frammenti ossei, cioè l'asse del frammento periferico rispetto all'asse centrale, con tensione bilanciata dei muscoli antagonisti su pneumatici standard, tamponi, bende (asse irregolare, abduzione, flessione, rotazione, ecc.).

8. La rimozione precoce della trazione scheletrica (prima della formazione del callo osseo primario) può portare a uno spostamento secondario di frammenti, in particolare l'estrazione a lungo termine influisce negativamente sulla formazione della struttura del mais e sulle condizioni generali del paziente.

Errori e complicanze durante il trattamento chirurgico per le fratture ossee

1. Espansione ingiustificata delle indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti con fratture. Di norma, ciò accade nei casi in cui il chirurgo non possiede metodi conservativi o sta testando un fissativo.

2. Una scelta errata del metodo di fissaggio degli innesti ossei con un perno intramidollare, placche di placche, un apparato di distrazione della compressione, ecc.

3. Accesso operativo errato, che contribuisce alla distruzione delle grandi navi e dei tronchi nervosi. Con piccoli tagli e frammenti che espongono i frammenti con ganci, i tessuti molli sono feriti, e se sono troppo grandi, l'afflusso di sangue e il trofismo dei tessuti sono talvolta compromessi.

4. La scheletrizzazione circolare sottoperiostale delle estremità dei frammenti su una distanza considerevole interferisce con il loro apporto di sangue e rallenta la rigenerazione.

5. Applicazione della misura inappropriata dell'asta. Sono possibili aste sottili e corte che fissano in modo inattaccabile frammenti (micromovimenti nella frattura "per taglio" e consolidamento ritardato), richiedono una fissazione aggiuntiva con un calco in gesso o un apparecchio. L'uso di un'asta grossolana troppo ruvida può rompere l'osso.

6. Diastasi tra i frammenti, sinistra dopo l'osteosintesi, o perforazione della corteccia ossea con un fissatore erroneamente ucciso. L'uso di fissativi non standard, non approvati e autoprodotti spesso porta a suppurazioni, metallosi, fratture, corrosione e migrazione del fissatore.

7. Applicazione per la fissazione di frammenti di materiale di sutura (fili di catgut, seta, nylon, Dacron, ecc.), Applicati all'applicazione in chirurgia traumatica, perché non sono in grado di resistere a frammenti replicati.

8. Fissazione percutanea di fratture aperte e marginali (epicondili dell'omero, ecc.) Con un raggio di Kirchner, che non esclude la possibilità di movimenti rotatori di frammenti sui raggi.

9. La fissazione dei frammenti in caso di fratture aperte con vari tipi di placche, è complicata dalla suppurazione della ferita e, se non viene prontamente scartata da questo corpo estraneo, dall'osteomielite.

Complicazioni postoperatorie precoci

1. Suppurazione della ferita chirurgica (a causa della violazione delle regole di asepsi, IEE imperfetta delle fratture esposte, difetti della pelle, lesioni ai tessuti molli, ecc.).

2. Infiammazione reattiva delle articolazioni come reazione a un corpo estraneo nelle vicinanze.

3. Embolia e complicanze tromboemboliche.

Complicazioni tardive postoperatorie

1. Adesione lenta o rottura della frattura (in assenza di fissazione stabile di frammenti, periostio nell'area della frattura, disturbi circolatori, suppurazione, ecc.).

2. L'osteomielite è una conseguenza del trattamento inadeguato o inefficace del processo infiammatorio e della suppurazione della ferita dopo l'intervento chirurgico o di una frattura aperta.

3. Migrazione o frattura del fissatore (con difetti nella sua costruzione e metallo di scarsa qualità, presenza di micromovimenti nella frattura, ecc.). Una volta una grande forza di attrazione porta a un cambiamento nei morsetti biologici e alla deformazione (distorsione) del morsetto metallico.

Errori e complicazioni nel trattamento delle fratture ossee con apparato di distrazione della compressione

1. L'uso dell'osteosintesi dell'hardware da parte di un medico che non ha una preparazione teorica speciale e abilità pratiche.

2. L'impropria tenuta della coppia di raggi (in diversi piani) dopo l'allungamento provoca l'eruzione dei tessuti molli e dell'osso, che porta a una fissazione instabile.

3. Tenere i raggi o le aste nelle proiezioni dei fasci neurovascolari può portare a danni (e secondari) primari (o secondari) a causa della formazione di piaghe da decubito o erosione dei vasi sanguigni.

4. Fissazione instabile di frammenti con livelli insufficienti (inferiori a 4) degli aghi o dei bastoncelli.

5. La mancanza di controllo dell'apparato nel processo di trattamento, monitoraggio e correzione della fissazione dei frammenti ossei.

6. Cura inadeguata dello stato delle aste (raggi). Suppurazioni in bastoncelli, trattamento improprio di suppurazione e inversione prematura dei raggi portano a osteomielite dei raggi.

7. La mancanza di un dosaggio e (nella fase di ristrutturazione del callo) pieno carico dell'arto nell'apparato.

8. Rimozione prematura dell'apparato (prima della comparsa di segni radiologici di adesione di una frattura o di un falso giunto).

Contrattura ischemica di Volkmann

La contrattura ischemica è una delle complicanze più pericolose nel trattamento di pazienti con fratture ossee, specialmente nell'area dell'articolazione del gomito. Fu descritto da Volkmann nel 1881. Con un intempestivo riconoscimento e assistenza volti a prevenire, l'insorgenza di una contrattura porta a cambiamenti irreversibili nei tessuti e nella disabilità, a volte terminando con l'amputazione dell'arto.

motivi:

1) danno primario all'arteria principale dell'arto durante trauma, diagnosi tardiva e trattamento chirurgico per una rottura della nave o trombosi con fratture chiuse;

2) infrazione prolungata dell'arteria da parte di un frammento spostato, treccia, ecc.;

3) violazione della circolazione arteriosa dovuta ad ematoma eccessivo ed edema tissutale;

4) disturbi circolatori dovuti a bendaggi di gesso vicini e aumento dell'edema di un segmento di arto in una benda di gesso.

Patogenesi e sintomi clinici. Il danno primario dell'arteria principale durante la lesione è raro, che è causato dalla mancanza della necessaria vigilanza professionale per i medici. Pertanto, sono consentite la diagnosi tardiva e il trattamento chirurgico.

La rottura dell'arteria principale si manifesta clinicamente con l'assenza di un polso alla periferia, il pallore della pelle, un disturbo di tutti i tipi di sensibilità e anche una mancanza di movimento con le dita dell'arto.

In caso di fratture con frammenti spostati (ad esempio, un'estensione epistemologica (estensore) della spalla), possono verificarsi pizzicamenti o danni ai frammenti dell'arteria centrale (nell'area della fossa ulnare).

I sintomi clinici dipendono dal grado di disturbi circolatori. Se viene applicato un getto di gesso stretto, particolarmente circolare, e il gonfiore dell'arto aumenta, i disturbi circolatori si sviluppano gradualmente e con appropriate manifestazioni cliniche. Il tempo in cui si sviluppa la contrattura ischemica dipende dal tasso di aumento dell'edema e dal grado di compressione delle navi.

In primo luogo, le vene sono compresse, che giacciono superficialmente e hanno pareti sottili ed elastiche. Clinicamente, questo si manifesta con cianosi e un forte aumento dell'edema nella periferia. Poiché il deflusso del sangue diventa più difficile, i suoi afflussi arteriosi diminuiscono e quindi si sviluppa l'ipossia tissutale. L'ipossia è principalmente influenzata da tessuti altamente differenziati - nervosi e muscolari. Compaiono dolori ischemici e parestesie, diminuiscono la sensibilità e i movimenti delle dita attivi sono limitati. Se in questo momento per eliminare la causa dei disturbi circolatori, c'è speranza per il ripristino dell'attività vitale dei tessuti, e quindi questo periodo è consigliabile chiamare lo stadio inverso della contrattura ischemica.

Se il paziente non viene trattato in tempo, il gonfiore aumenta, compaiono bolle pidepidermiche, aumenta l'ipossia tissutale. La sensibilità è offuscata e il dolore si riduce, quindi scompaiono tutti i tipi di sensibilità. Non sono possibili movimenti delle dita attivi. Come risultato dell'ischemia, si verificano cambiamenti degenerativi nei muscoli e necrosi asettica del tessuto muscolare. Questo è uno stadio irreversibile della contrattura ischemica. Nonostante il ripristino della circolazione sanguigna in questa fase (indebolimento o rimozione del calco in gesso, decompressione dei tessuti, vasi di pinzatura, ecc.), Sullo sfondo dell'infiammazione asettica, i muscoli necrotici vengono sostituiti da tessuto cicatriziale e perdono la tendenza a contrarsi. Nel corso del tempo, le cicatrici si addensano e portano ad un accorciamento dei muscoli.

A causa di cicatrici e atrofia muscolare, la circonferenza del segmento interessato dell'arto diminuisce bruscamente, l'arto diventa più sottile, i movimenti attivi sono assenti o nettamente limitati. Ad esempio, nella contrattura ischemica, le dita della mano si trovano nella posizione di estensione delle articolazioni metacarpo-falangea e della flessione in tutte le articolazioni interfalangee. Possono essere raddrizzati solo con la massima flessione della mano nell'articolazione del polso, quando i punti di attacco dei muscoli si avvicinano l'un l'altro. Quando la mano è estesa, le dita si piegheranno di nuovo in un pugno. Questo sintomo è noto come il fenomeno uomo-donna della contrazione ischemica di Volkmann.

A causa di alterazioni degenerative dei nervi, sono interessati l'innervazione e la troficità dei tessuti: la pelle è sottile, fredda, con elevata umidità, le unghie sono anche sottili, screpolate.
Un'eccessiva o prolungata interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti può portare alla necrosi di tutti i tessuti dell'estremità distale dell'arto, che procede come cancrena secca. La pelle delle dita diventa di colore bluastro scuro, si restringe, le dita sono insensibili, sottili e i classici segni di necrosi appaiono gradualmente con l'aumentare dei sintomi di intossicazione dell'organismo.

Prevenzione della contrattura di Volkmann

La prevenzione della contrattura di Volkmann copre le seguenti attività:

1. Diagnosi tempestiva di danno o trombosi dell'arteria principale e intervento chirurgico immediato per ripristinare il flusso sanguigno. Pertanto, per tutte le lesioni, in particolare per le fratture ossee, quando si esamina un paziente, si deve prestare attenzione alla fornitura di sangue al segmento danneggiato, mediante la palpazione, determinando la temperatura della pelle e il polso nell'arteria periferica. Chiarire la diagnosi di oscillografia. Se non vi è una chiara pulsazione dei vasi, sebbene l'apporto di sangue ai tessuti sia sufficiente, la puntura dell'arteria distale viene effettuata con un ago d'iniezione convenzionale, che pulsa con l'arteria intatta. Infine, la questione della lesione arteriosa e il suo grado è deciso dall'arteriografia. In casi dubbi si dovrebbe operare per rivedere lo stato delle navi. Qualsiasi osservazione delle dinamiche è inaccettabile, perché può finire in tragedia.

2. Recupero urgente delle ossa durante l'inserimento dell'arteria dei frammenti ossei, che ripristina la relazione anatomica e la circolazione sanguigna.

3. In caso di lesioni e fratture ossee, in particolare nella zona dell'articolazione del gomito, non utilizzare bendaggi cerotti circolari. Tutti i bambini con fratture nell'area del gomito, nonostante una buona riposizionamento dei frammenti, devono essere ospedalizzati per 2-3 giorni per l'osservazione. Se rifiutano il ricovero, i genitori devono essere avvertiti sulla necessità di cercare aiuto alle prime manifestazioni di disturbi circolatori nell'arto. Allo stesso tempo, è necessario aprire la benda (fino alla pelle) e indebolirla leggermente. Dopo ciò, la circolazione del sangue dovrebbe essere ripristinata. Se il fenomeno dell'ischemia persiste, questo indica ematoma interstiziale ed edema, che richiede la decompressione del tessuto - apertura delle guaine fasciali fibrose. La puntura dell'ematoma è inefficace e porta alla perdita di tempo prezioso.

Dopo l'anestesia, dopo l'elaborazione del campo operatorio, vengono effettuate piccole incisioni cutanee (4-5 cm) in diversi punti del segmento (lungo i flessori e gli estensori). Quindi, attraverso queste incisioni, la forbice seziona sottocutaneamente la fascia in lunghezza lungo l'intera lunghezza dei muscoli. Imporre una benda asettica. Le ferite vengono suturate dopo che l'edema si è attenuato.

Trattamento. Dopo l'eliminazione delle cause che hanno causato alterazioni della circolazione sanguigna, vengono prescritti fisioterapia (bagni caldi, terapia fisica, massaggio, elettrostimolazione) e farmaci (vitamine del gruppo B, prozerina, dibazolo, ecc.) Per ripristinare il trofismo e il tono muscolare, l'innervazione e il trofismo tessuti.

Il trattamento deve essere lungo e la sua efficacia dipende dal grado di alterazioni patologiche nei tessuti risultanti dall'ischemia. Nei casi più gravi, oltre a questo trattamento, vengono utilizzate varie strie correttive che, durante il periodo di cicatrizzazione dei muscoli, mantengono la mano in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

Con l'attuale contrattura dell'arto superiore di Volkmann, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento per ridurre ed eliminare la contrattura delle dita. Questi metodi consistono nell'estendere i tendini al di fuori del loro fodero o nel ravvicinare i punti di attacco dei muscoli dovuti all'accorciamento delle ossa dell'avambraccio, l'omissione dell'epicondilo con il punto di attacco dei muscoli a loro, ecc. Per mantenere la mano nella posizione fisiologica media, viene eseguita un'artrodesi del polso. Tuttavia, queste operazioni sono palliative e non sono in alcun modo in grado di migliorare lo stato funzionale della mano. Una persona rimane invalida per tutta la vita, perché i muscoli hanno perso la capacità di contrarsi.

Nella contrattura ischemica dell'arto inferiore, il trattamento chirurgico (allungamento del tendine del tallone, artrodesi trisustaviale) migliora significativamente la funzione statico-dinamica del piede.

Embolia grassa

L'embolia grassa è una delle prime complicazioni delle fratture ossee, che si verifica particolarmente frequentemente (fino al 25%) dopo lesioni multiple e raggiunge il 44% del numero di decessi per fratture scheletriche.

Tra le teorie esistenti sulla presenza di embolia grassa, due dominano: meccanica e biochimica. La più antica teoria meccanica spiega la presenza di embolia grassa a seguito di goccioline di midollo osseo danneggiato che cadono nel flusso sanguigno. Attualmente, la maggior parte dei chirurghi considera i cambiamenti biochimici nel sangue durante la malattia traumatica per causare l'embolia grassa. I lipidi solubili nel sangue e il grasso emulsionato del plasma sanguigno in violazione dell'omeostasi e determinate condizioni sono in grado di fondersi in gocce e causare un'embolia.

Clinicamente distinguere forme polmonari e cerebrali di embolia grassa. Nella forma polmonare, i principali segni di embolia sono i disturbi respiratori: mancanza di respiro, tosse, cianosi, tachicardia e sintomi della cardiopatia polmonare. Se vengono eliminati 3/4 della circolazione polmonare, la persona muore. La forma cerebrale dell'embolia grassa si manifesta come disturbi cerebrali, perdita di coscienza, convulsioni. Le emorragie secondarie petecchiali nella pelle dell'addome, del torace e delle superfici interne degli arti superiori sono considerate il sintomo patognomonico dell'embolia grassa.

Test di laboratorio di urina e plasma sanguigno per gocce di grasso libero aiutano nella diagnosi dell'embolia grassa.

Il trattamento dei pazienti con embolia grassa consiste nell'uso di farmaci che normalizzano lo stato dei lipidi plasmatici (trasfusioni di Lipostabil, inalazione di etere, ecc.), Nonché trattamento complesso delle condizioni generali del paziente (terapia anti-shock, emodesi, infusione di reopoliglicina, antistaminici, anticoagulanti, inalazione di ossigeno, ecc.).

Nei pazienti con embolia grassa, è importante fissare in modo affidabile i frammenti di un segmento di osso fratturato e non eseguire alcuna manipolazione (riposizionamento) nell'area della frattura nel periodo acuto, ad eccezione della puntura dell'ematoma.