Una revisione completa dell'encefalopatia dyscirculatory: cause e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'encefalopatia dyscirculatoria, che le malattie portano al suo sviluppo. Quali metodi vengono utilizzati per stabilire la diagnosi. Trattamento di questa malattia e cura del paziente.

L'encefalopatia dyscirculatory (abbreviata come DE) è un malfunzionamento del cervello che si sviluppa a causa di un danno diffuso ai suoi tessuti a causa dell'insufficienza cronica del flusso ematico cerebrale (cioè nei vasi del cervello).

Con l'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale si verifica costantemente una carenza di ossigeno e di sostanze nutritive erogate dal sangue. Di norma, la DE è causata da una lesione diffusa di piccoli vasi sanguigni, pertanto la disfunzione cellulare si verifica in tutto il cervello.

È quasi impossibile eliminare i cambiamenti patologici dei piccoli vasi cerebrali e le conseguenze di una prolungata carenza di ossigeno e sostanze nutritive. La DE è una malattia lentamente progressiva che, nei casi più gravi, porta a completare la disabilità, l'autosufficienza e le abilità sociali.

Il problema di DE si occupa di neurologi e psichiatri.

motivi

Le cause di DE combina i loro effetti dannosi sui vasi sanguigni cerebrali. A loro appartengono:

  • aterosclerosi del cervello;
  • ipertensione;
  • diabete mellito;
  • malattie cardiovascolari con segni di insufficienza circolatoria cronica;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • ipotensione arteriosa.

Tutte queste malattie portano a un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa della riduzione del flusso sanguigno o delle pareti vascolari compromesse. A causa della carenza cronica di ossigeno e sostanze nutritive, si verifica la morte diffusa delle cellule cerebrali e la sua atrofia.

Quando i minuscoli vasi cerebrali sono completamente ostruiti da placche aterosclerotiche, i pazienti sviluppano più piccoli ictus che non causano sintomi evidenti. Tuttavia, tali persone aumentano il rischio di encefalopatia dyscirculatory.

sintomi

I sintomi principali di DE possono essere suddivisi in disturbi cognitivi e neurologici. Oltre a questi sintomi, i pazienti con encefalopatia dyscirculatory sperimentano disturbi emotivi, che si manifestano da sbalzi d'umore improvvisi, pianto irragionevole o risate, inerzia, perdita di interesse in condizioni ambientali.

Compromissione cognitiva

Il deterioramento cognitivo è un deterioramento delle capacità mentali, che colpisce principalmente la memoria, il pensiero, la capacità di apprendere, risolvere i problemi quotidiani e percepire nuove informazioni.

I primi segni di deterioramento cognitivo in DE:

  1. Pensiero lento.
  2. Difficoltà nel pianificare le tue azioni.
  3. Problemi con la comprensione.
  4. Problemi di concentrazione
  5. Cambiamenti nel comportamento o nell'umore.
  6. Problemi con memoria e discorso a breve termine.

Nelle fasi iniziali della DE, questi sintomi possono essere a malapena evidenti, a volte vengono presi per segni di qualche altra malattia - ad esempio, la depressione. Tuttavia, la loro presenza indica che una persona ha un certo grado di danno cerebrale e che ha bisogno di cure.

Nel tempo peggiora il quadro clinico del deterioramento cognitivo. La progressione della malattia si sviluppa lentamente, anche se in alcuni pazienti può verificarsi abbastanza rapidamente, per diversi mesi o anni. I sintomi tardivi del deterioramento cognitivo in DE includono i seguenti:

  • Significativo rallentamento del pensiero.
  • Disorientamento nel tempo e nel luogo.
  • Perdita di memoria e difficoltà di concentrazione pronunciate.
  • Difficoltà a trovare le parole giuste
  • Cambiamenti di personalità severi - per esempio, aggressività.
  • Depressione, sbalzi d'umore, mancanza di interesse o entusiasmo.
  • Aumento della difficoltà nell'esecuzione di compiti quotidiani.

Disturbi neurologici

Oltre al danno cognitivo, i pazienti con DE grave sviluppano sintomi neurologici, che includono:

  • vertigini;
  • mal di testa;
  • instabilità mentre si cammina, disturbi dell'andatura;
  • scarsa coordinazione dei movimenti;
  • rallentatore;
  • tremore delle membra;
  • problemi di linguaggio e di deglutizione;
  • perdita di controllo della minzione e defecazione.

diagnostica

Al fine di stabilire una diagnosi di encefalopatia dyscirculatory, i medici interrogano il paziente oi suoi parenti sui sintomi di disturbo, scoprire la presenza di malattie che possono portare a un deterioramento del rifornimento di sangue al cervello. Dopo questo, viene effettuato un esame generale e neurologico, compresa la determinazione dei riflessi tendinei, il tono e la forza muscolare, la sensibilità, la coordinazione e l'equilibrio.

Per confermare la diagnosi utilizzata esame di laboratorio e strumentale, valutazione del danno cognitivo.

Test di laboratorio

Con l'aiuto di test di laboratorio cercando di chiarire le cause dello sviluppo di DE. Per fare ciò, determinare:

  1. Emocromo completo con formula leucocitaria.
  2. Indicatori di coagulazione del sangue (coagulogramma).
  3. Profilo lipidico (livello di diversi tipi di colesterolo).
  4. Livello di glucosio nel sangue
  5. Livelli di ormone tiroideo.

Esame strumentale

Lo scopo dell'esame strumentale per DE è visualizzare il danno dei vasi sanguigni e del tessuto cerebrale, nonché identificare le cause di questa malattia.

Gli esami principali per ottenere un'immagine del tessuto cerebrale:

  • La tomografia computerizzata (CT) è un esame indolore, durante il quale viene eseguito un numero elevato di raggi X con angoli diversi. Quindi il computer, utilizzando le informazioni ottenute, crea un'immagine dettagliata del cervello. CT fornisce informazioni sulla struttura del cervello, consente di rilevare focolai di ictus e microstrati, cambiamenti nei vasi sanguigni e tumori. A volte, per una visualizzazione più dettagliata e un aumento del valore diagnostico dell'esame, viene eseguita una scansione TC con contrasto al paziente, durante la quale viene somministrato un farmaco per la contrazione endovenosa dei raggi X.

  • La risonanza magnetica (MRI) è un metodo che utilizza onde radio e forti campi magnetici per visualizzare il cervello. Questo esame dura più a lungo di CT, ma è anche completamente indolore. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile ottenere informazioni più dettagliate su ictus, microstrati e patologia dei vasi cerebrali.
  • Con DE condurrà anche una serie di altri sondaggi:

    1. L'ecografia delle arterie carotidi è un esame in grado di rilevare l'aterosclerosi oi cambiamenti strutturali dai vasi principali che forniscono al cervello onde sonore ad alta frequenza.
    2. Elettroencefalogramma - un metodo per registrare l'attività elettrica del cervello.
    3. Oftalmoscopia - esame del fondo, su cui si trovano i vasi sanguigni. Se una persona ha una lesione delle arterie cerebrali, più spesso colpisce lo stato dei vasi della retina.
    4. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare l'attività elettrica del cuore, con la quale è possibile rilevare molte delle sue malattie che portano allo scompenso cardiaco, ad esempio le aritmie.

    Valutazione delle funzioni cognitive

    Il problema principale per i pazienti con DE e le persone a loro vicine è il deficit cognitivo. Per valutare le funzioni cognitive, ci sono molti test neuropsicologici speciali che sono progettati per valutare l'abilità del paziente:

    • parlare, scrivere, capire il discorso orale e scritto;
    • lavorare con i numeri;
    • percepire e memorizzare le informazioni;
    • sviluppare un piano d'azione;
    • rispondere efficacemente a situazioni ipotetiche.

    trattamento

    Il trattamento dell'encefalopatia danceraria è finalizzato a fermare o rallentare la progressione del danno cerebrale, a prevenire lo sviluppo di ictus ea trattare malattie che portano all'insufficienza della circolazione cerebrale.

    Tipicamente, un piano terapeutico include cambiamenti nello stile di vita:

    • Cibo sano
    • Normalizzazione del peso.
    • Smettere di fumare e bere alcolici.
    • Attività fisica

    La terapia farmacologica per DE si svolge nelle seguenti aree:

    1. Terapia antiipertensiva finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa. Mantenere normali livelli di pressione sanguigna può aiutare a inibire o rallentare la progressione di TE. Molto spesso, in presenza di insufficienza cerebrovascolare cronica, i medici raccomandano l'uso di farmaci appartenenti ai gruppi di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ramipril, perindopril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (candesartan, losartan), poiché si ritiene che abbiano proprietà protettive relative al cervello, vasi sanguigni, cuore e reni. Se questi farmaci non sono sufficienti per controllare la pressione sanguigna, vengono combinati con altri farmaci - diuretici (indapamide, idroclorotiazide), beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo), calcio antagonisti (amlodipina, felodipina). Solo un medico può prescrivere farmaci adatti a un paziente con DE.
    2. Ridurre il colesterolo nel sangue. Poiché l'aterosclerosi cerebrale è un'altra delle principali cause di DE, i farmaci che riducono i livelli di colesterolo sono spesso prescritti a pazienti con questa malattia. Più comunemente vengono utilizzate statine (atorvastatina, rosuvastatina) che, oltre a ridurre il colesterolo, migliorano anche la condizione dello strato interno dei vasi sanguigni (endotelio), riducono la viscosità del sangue, fermano o rallentano la progressione dell'aterosclerosi e hanno un effetto antiossidante.
    3. Terapia antipiastrinica. Uno dei componenti essenziali del piano di trattamento per DE. Gli agenti antipiastrinici influenzano le piastrine, impedendo loro di aderire (aggregazione), migliorando così la circolazione cerebrale. L'aspirina viene spesso prescritta a basse dosi.

    Queste tre aree di terapia farmacologica per l'encefalopatia dyscirculatory sono riconosciute da quasi tutti i medici. Inoltre, molti neurologi consigliano di utilizzare i seguenti tipi di trattamento:

    • Terapia antiossidante - un metodo di trattamento basato sull'assunzione dei benefici dei farmaci che sopprimono gli effetti dannosi dei radicali liberi. Questi includono vitamina E, acido ascorbico, actovegin, mexidol.
    • L'uso di droghe ha combinato l'azione. Si ritiene che questi strumenti normalizzino la coagulazione del sangue, il flusso di sangue attraverso piccoli vasi cerebrali, il deflusso venoso dal cervello e abbiano anche proprietà antiossidanti, angioprotettive e neuroprotettive. Più spesso, i neurologi prescrivono vinpocetina, pentossifillina, piracetam, cinnarizina.
    • Terapia metabolica. Molti medici ritengono che il miglioramento del metabolismo nelle cellule cerebrali sia parte integrante del trattamento dell'encefalopatia dyscircolare. La cerebrolizina, corteccia e glicina più comunemente prescritte.
    • Migliorare le funzioni cognitive. Allo scopo di trattare le menomazioni della memoria, del pensiero, del giudizio e della pianificazione dell'azione, i farmaci che aumentano il livello dei neurotrasmettitori sono più spesso prescritti. Questi includono donepezil, galantamina, memantina.

    Nella maggior parte dei pazienti, non è possibile eliminare completamente l'encefalopatia dyscirculatory con l'aiuto della terapia farmacologica. Un buon risultato del trattamento è quello di fermare o rallentare la progressione della malattia e il deterioramento cognitivo.

    Rendendo la vita più facile per i pazienti con grave encefalopatia dyscirculatory

    Esistono molti metodi diversi che possono essere utilizzati per semplificare la vita di tutti i giorni per i pazienti con DE grave. Questi includono:

    • Terapia occupazionale - per identificare i problemi nella vita quotidiana, che possono includere la medicazione o il lavaggio e le loro soluzioni.
    • Logopedia - aiuta ad eliminare i problemi di comunicazione.
    • Fisioterapia - è utile per eliminare i problemi con i movimenti.
    • Psicoterapia: per migliorare la memoria, le abilità mentali, l'interazione sociale.
    • Cambiamenti in casa - ad esempio, fornendo una buona illuminazione in tutte le stanze, rimuovendo i luoghi scivolosi e i tappeti, aggiungendo corrimano e ringhiere, creando condizioni confortevoli, scarpe antiscivolo.

    Nei pazienti con DE, il deterioramento e l'ansia possono verificarsi in qualsiasi nuova condizione per loro (ad esempio, quando ospedalizzati), se esposti a rumore eccessivo, se esposti a grandi folle di estranei, se necessario per svolgere compiti complessi.

    Prendersi cura di un paziente con una forma grave di DE è un processo fisicamente e psicologicamente debilitante. La persona che lo rende può provare rabbia, rabbia, senso di colpa, delusione, sconforto e dolore. Pertanto, è molto importante prestare maggiore attenzione alla propria salute, riposare, soddisfare i propri bisogni, sia per le persone che si prendono cura dei pazienti con ED sia per i pazienti stessi.

    prospettiva

    La prognosi dipende dallo stadio e dalla causa di questa malattia. L'encefalopatia del cervello di tipo dincircolatorio non è praticamente suscettibile di completare la cura. L'obiettivo della terapia è di rallentare o sospendere la progressione del deterioramento cognitivo e dei sintomi neurologici.

    DE aumenta la mortalità, il rischio di lesioni a causa di cadute.

    Encefalopatia dancileare

    L'encefalopatia deambulatoria è una malattia neurologica comune causata da una progressiva insufficienza cronica progressiva della circolazione cerebrale di una diversa eziologia.

    Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia dincircolatoria è al primo posto nella frequenza di insorgenza nella popolazione generale. La malattia è più frequente negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia dyscirculatory nella fascia di età fino a 40 anni.

    Allo scopo di individuare precocemente l'encefalopatia dyscirculatory, si raccomanda di sottoporsi a regolari visite profilattiche da parte di un neurologo a persone a rischio.

    L'apporto di sangue al cervello avviene in quattro arterie (due arterie carotidi interne dal sistema carotideo comune e due arterie vertebrali dal sistema dell'arteria succlavia). Le arterie carotidi forniscono il 70-85% del flusso sanguigno al cervello. Le arterie vertebrali, che formano il bacino vertebro-basilare, forniscono sangue alle regioni del cervello posteriore (midollo spinale cervicale e cervelletto, midollo) e forniscono il 15-30% del flusso sanguigno al cervello. Nel tessuto cerebrale, il sangue viene fornito da arterie che partono dal circolo di Willis, formato dalle arterie principali vicino alla base del cranio. Il cervello a riposo consuma il 15% del volume del sangue e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione. Dalle vene interne ed esterne del cervello, il sangue entra nei seni venosi del cervello, che si trovano tra i fogli della dura madre. Il deflusso di sangue dalla testa e dal collo viene effettuato dalle vene giugulari, che appartengono al sistema della vena cava superiore e si trovano sul collo.

    In caso di deterioramento della circolazione cerebrale sullo sfondo degli effetti avversi di alcuni fattori, la troficità dei tessuti cerebrali è disturbata, si sviluppa l'ipossia, che porta alla morte cellulare e alla formazione di focolai di rarefazione del tessuto cerebrale. ischemia cronica delle parti profonde del cervello provoca una rottura della comunicazione tra la corteccia cerebrale e dei gangli della base, che, a sua volta, serve come il principale meccanismo patogenetico di insorgenza di encefalopatia vascolare.

    Cause e fattori di rischio

    La causa principale dell'encefalopatia dyscirculatory è ischemia cerebrale cronica. In circa il 60% dei pazienti, la malattia è causata da cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni nel cervello.

    In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, esiste il rischio di sviluppare la demenza vascolare.

    Inoltre, encefalopatia spesso si verifica con ipertensione cronica (a causa di stati spastici dei vasi sanguigni cerebrali, che porta alla deplezione del flusso sanguigno cerebrale) con ipertensione, malattia renale policistica, glomerulonefrite cronica, feocromocitoma, ipofisi - Cushing.

    Altre malattie che possono diventare una causa di un processo patologico includono osteocondrosi, Kimerli anomalia, l'anomalia delle arterie vertebrali, la colonna vertebrale instabilità carattere displastiche cervicali e lesioni spinali anche dopo ricevuto. Nei pazienti con diabete mellito si può sviluppare encefalopatia deambulatoria, specialmente nei casi in cui il paziente ha una macroangiopatia diabetica. Altre cause della malattia comprendono vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, lesioni cerebrali traumatiche, cardiopatia ischemica, aritmie.

    I fattori di rischio includono:

    • predisposizione genetica;
    • ipercolesterolemia;
    • in sovrappeso;
    • mancanza di attività fisica;
    • eccessivo stress mentale;
    • cattive abitudini (in particolare abuso di alcol);
    • scarsa nutrizione

    Forme della malattia

    Secondo il fattore etiologico l'encefalopatia dyscirculatory è divisa nei tipi seguenti:

    • aterosclerotica - la forma più comune, con la progressione della malattia, le funzioni cerebrali si deteriorano;
    • iperteso - capace di apparire in giovane età, affilato durante crisi ipertensive; c'è il rischio di progressione dell'intelligenza compromessa e della memoria fino alla demenza profonda;
    • venoso - le funzioni cerebrali si deteriorano sullo sfondo dell'edema, che si sviluppa a causa della difficoltà di deflusso del sangue;
    • misto - combina le caratteristiche delle forme aterosclerotiche e ipertensive.

    Agli stadi iniziali della malattia, i pazienti vengono mostrati come trattamento sanatorio-resort.

    A seconda della natura del corso, la malattia può essere lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppo).

    Stadio della malattia

    Nel corso di encefalopatia dyscirculatory, tre stadi sono determinati.

    1. Nessun cambiamento nello stato neurologico; un trattamento adeguato di solito consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.
    2. L'inizio del disadattamento sociale, ci sono disturbi neurologici oggettivi, la capacità di auto-servizio.
    3. Lo sviluppo della demenza vascolare, l'aggravamento dei disturbi neurologici, la completa dipendenza del paziente dagli altri.

    Sintomi di encefalopatia dyscirculatory

    L'encefalopatia deambulatoria è caratterizzata da funzioni cognitive compromesse, disturbi motori e disturbi emotivi.

    L'inizio graduale e appena percettibile dello sviluppo del processo patologico è caratteristico. Nella fase iniziale dell'encefalopatia dincircolatoria, i disturbi della sfera emotiva prevalgono solitamente nel quadro clinico. Circa il 65% dei pazienti lamenta depressione e umore basso. Sono caratterizzati da fissazione su sensazioni di disagio di natura somatica (dolore alla schiena, articolazioni, organi interni, mal di testa, rumore o tinnito, ecc.), Che non sono sempre causati dalle malattie esistenti. Lo stato depressivo dell'encefalopatia dyscirculatory, di regola, si verifica sotto l'influenza di una causa traumatica minore o spontaneamente, è difficile da correggere con l'aiuto di antidepressivi e metodi psicoterapeutici. Nel 20% dei casi, la gravità della depressione raggiunge un livello significativo.

    Nei pazienti con stadi iniziali dell'encefalopatia deambulatoria, lo stress psico-emotivo e i rischi professionali spesso portano a esacerbazioni.

    Altri sintomi di encefalopatia vascolare includono inizialmente irritabilità, si adatta di aggressione verso gli altri, sbalzi d'umore, attacchi di pianto incontrollabile per motivi insignificanti, confusione, stanchezza, disturbi del sonno. Nel 90% dei pazienti con disturbi della memoria osservato, scarsa concentrazione, difficoltà di pianificazione e / o organizzazione di qualsiasi attività, la fatica con il carico intellettuale, rallentando il ritmo del pensiero, ridotta attività cognitive, difficoltà nel passaggio da un'attività all'altra. A volte v'è una maggiore reattività agli stimoli esterni (rumore, luce intensa), l'asimmetria del viso, della lingua deviazione dalla linea mediana, disturbi oculomotori, la comparsa di riflessi patologici, instabile quando si cammina, nausea, vomito e vertigini, mentre si cammina.

    Per lo stadio II l'encefalopatia deambulatoria è caratterizzata dall'aggravamento dei disturbi cognitivi e motori. C'è un significativo deterioramento nella memoria e nell'attenzione, un notevole declino intellettuale, difficoltà nel realizzare compiti intellettuali precedentemente fattibili, apatia, perdita di interesse nei precedenti hobby. I pazienti non sono in grado di valutare criticamente le loro condizioni, sovrastimare le loro capacità intellettuali e le loro prestazioni, sono caratterizzati da egocentrismo. Con la progressione del processo patologico nei pazienti, si perde la capacità di generalizzare, orientare nel tempo e nello spazio, si nota la sonnolenza diurna e il sonno notturno. Una tipica manifestazione di encefalopatia dyscirculatory in questa fase è rallentata mescolando camminare a piccoli passi ("l'andatura dello sciatore"). Durante il cammino è difficile per il paziente iniziare a muoversi ed è altrettanto difficile fermarsi. In questo caso, i disturbi motori nel lavoro degli arti superiori non sono osservati.

    Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia dincircolatoria è al primo posto nella frequenza di insorgenza nella popolazione generale.

    Nei pazienti con encefalopatia deambulatoria in stadio III, si osservano disturbi marcati del pensiero, la capacità di lavorare è persa. Con l'ulteriore progressione del processo patologico, la capacità di auto-cura è persa. I pazienti con questo stadio della malattia sono spesso impegnati in qualche tipo di attività improduttiva, ma nella maggior parte dei casi non hanno alcuna motivazione per alcuna occupazione, l'indifferenza è nota agli eventi che li circondano, circondandosi. Disturbi del linguaggio gravi, incontinenza urinaria, tremore, paresi o paralisi delle estremità, sindrome pseudobulbare e in alcuni casi si sviluppano convulsioni epilettiformi. I pazienti cadono spesso quando camminano, specialmente in curva e in sosta. Quando l'encefalopatia deambulatoria è associata all'osteoporosi, durante tali cadute si verificano fratture (il più delle volte una frattura del collo del femore).

    Le principali manifestazioni neurologiche della malattia includono il risveglio dei riflessi tendinei, l'espansione delle zone riflesse, i disturbi vestibolari, la rigidità muscolare, i cloni degli arti inferiori.

    diagnostica

    La diagnosi di encefalopatia dyscirculatory è stabilita sulla base di sintomi pronunciati della malattia per sei mesi o più.

    Per la diagnosi, una raccolta di denunce e anamnesi. Dal momento che il deterioramento cognitivo nelle fasi iniziali della malattia può passare inosservato al paziente e alla sua famiglia, sono raccomandati test diagnostici speciali. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere singole parole dopo il dottore, disegnare un quadrante con frecce che indicano un momento specifico, e quindi richiamare le parole che il paziente ha ripetuto dopo il dottore, ecc.

    La causa principale dell'encefalopatia dyscirculatory è ischemia cerebrale cronica.

    L'ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo, la scansione duplex e l'angiografia a risonanza magnetica dei vasi cerebrali vengono eseguite. In alcuni casi, viene prescritta la tomografia computerizzata, che consente di valutare il grado di danno cerebrale e di determinare lo stadio dell'encefalopatia deambulatoria (allo stadio I della malattia, vengono rilevate lesioni cerebrali organiche minori, II, piccoli focolai con ridotta densità della sostanza bianca, espansione delle fessure e dei ventricoli del cervello, Stadio III - grave atrofia cerebrale).

    L'imaging a risonanza magnetica del cervello consente di differenziare l'encefalopatia dyscircolatoria con il morbo di Alzheimer, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, l'encefalomielite disseminata. I segni più affidabili che indicano questa malattia includono la rilevazione di focolai di infarti cerebrali "silenti".

    Secondo le indicazioni prescritte elettroencefalografia, echoencephalography, rheoencephalography.

    Per identificare il fattore eziologico, è necessario consultare un cardiologo con misurazione della pressione arteriosa, un elettrocardiogramma, un esame del sangue coagulologico, un esame del sangue biochimico (determinazione del colesterolo totale, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, glucosio). Per chiarire la diagnosi, potrebbe essere necessario consultare un oftalmologo con oftalmoscopia e determinare i campi visivi. La consultazione di un neurologo è necessaria per determinare i disturbi neurologici.

    Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

    Il trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria ha lo scopo di eliminare il fattore eziologico, migliorare la circolazione cerebrale, proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia.

    Il cervello a riposo consuma il 15% del volume del sangue e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione.

    Agli stadi iniziali della malattia, i pazienti vengono mostrati come trattamento sanatorio-resort.

    Le basi della terapia patogenetica della malattia sono i farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale (calcio antagonisti, inibitori della fosfodiesterasi). Quando si rileva un aumento dell'aggregazione piastrinica, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Nell'ipertensione, i farmaci antipertensivi sono usati per prevenire lo sviluppo di complicanze e rallentare la progressione della malattia. Nel caso di un'alta concentrazione di colesterolo nel sangue, che non diminuisce quando si osserva la dieta, vengono prescritti agenti ipolipemizzanti. Per ridurre la gravità del danno cognitivo usato nootropics. Per le vertigini, prescrivi farmaci vasoattivi e vegetotropici. In presenza di disturbi della sfera emotiva, vengono mostrati antidepressivi con azione analepica, che vengono assunti al mattino, e antidepressivi con effetto sedativo, che vengono assunti nel pomeriggio. La terapia vitaminica è indicata.

    Tra i metodi di fisioterapia, l'elettroforesi dei farmaci, la magnetoterapia, l'ossigenoterapia, la riflessoterapia e anche la balneoterapia sono efficaci.

    Gli obiettivi principali della psicoterapia per l'encefalopatia dyscircolatoria cerebrale sono l'adattamento psicologico all'ambiente, la riabilitazione mentale e sociale, l'eliminazione delle manifestazioni asteniche.

    Quando il lume dell'arteria carotide interna si restringe al 70% e la malattia progredisce rapidamente, è indicato il trattamento chirurgico (endoarterectomia carotidea, la formazione di anastomosi extra-intracranica). In caso di anomalie dell'arteria vertebrale, la sua ricostruzione viene effettuata.

    In caso di disturbi del movimento, ginnastica terapeutica con un aumento graduale del carico, viene mostrata la terapia di equilibrio.

    La malattia è più frequente negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia dyscirculatory nella fascia di età fino a 40 anni.

    Una condizione necessaria per l'efficacia del trattamento è il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione del sovrappeso, l'aderenza a una dieta con la restrizione di grassi animali, alimenti contenenti colesterolo, sale da cucina. Nei pazienti con stadi iniziali dell'encefalopatia dincircolatoria, le esacerbazioni spesso portano a un sovraccarico psico-emotivo, a rischi professionali (lavoro notturno, vibrazioni, lavoro in condizioni di elevata temperatura dell'aria, livelli elevati di rumore), pertanto si raccomanda di evitare questi fattori avversi.

    Possibili complicazioni e conseguenze

    In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, esiste il rischio di sviluppare la demenza vascolare.

    La rapida progressione del processo patologico, contro il quale si sviluppa l'encefalopatia cerebrale dyscirculatory (ictus ischemico, malattie sistemiche del tessuto connettivo, forme maligne di ipertensione arteriosa), porta alla disabilità.

    prospettiva

    Il trattamento tempestivo e opportunamente selezionato agli stadi I e II della malattia può rallentare significativamente la progressione del processo patologico, prevenire la disabilità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti senza ridurne la qualità. La prognosi peggiora con disturbi acuti della circolazione cerebrale, crisi ipertensive, iperglicemia mal controllata.

    prevenzione

    Al fine di prevenire lo sviluppo di encefalopatia dyscirculatory, si raccomanda:

    • trattamento tempestivo di malattie che possono portare allo sviluppo di encefalopatia dyscirculatory;
    • sufficiente attività fisica;
    • dieta equilibrata;
    • correzione del peso corporeo;
    • rifiuto di cattive abitudini;
    • modalità razionale di lavoro e riposo.

    Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia dincircolatoria, si raccomanda di condurre regolari visite profilattiche da parte di un neurologo alle persone del gruppo a rischio (pazienti con ipertensione, diabete, alterazioni aterosclerotiche delle navi, anziani).

    Encefalopatia dancileare - che cos'è? Gradi, trattamento e prognosi

    Encefalopatia dancileare, o "molto rumore per nulla"

    Neurologia moderna "febbre". Alcune diagnosi vengono sostituite da altre, nuove teorie appaiono, tecnologie informatiche, esoscheletri e comunicazioni neurosensoriali wireless vengono applicate nel trattamento delle malattie invalidanti.

    Questo ha completamente colpito una tale diagnosi, che ha un nome sonoro e bello - "encefalopatia dyscirculatory". Cos'è? Se interpretate questa diagnosi alla lettera, la traduzione da "medico a russo" suonerà in questo modo - "persistenti e diverse interruzioni nel lavoro del sistema nervoso centrale causate da disturbi cronici della circolazione sanguigna".

    Il termine per i non iniziati fa paura e, non a caso, una delle richieste più frequenti della Runet - "quanto si può vivere con l'encefalopatia dyscircolatoria". Ufficialmente rispondiamo: quanto vuoi.

    Si può anche aggiungere a ciò osservando le carte ambulatoriali in pazienti anziani che hanno visitato un neurologo negli anni novanta, si può scoprire che una buona metà degli esami termina con una diagnosi come "DE II", cioè "encefalopatia deacidolletrica di grado 2".

    Tuttavia, dal 1995, dopo l'introduzione dell'ICD-10, cioè l'attuale classificazione internazionale delle malattie, non esiste tale diagnosi. E ufficialmente, sembra, non c'è nulla di cui parlare, e la domanda è chiusa. Tuttavia, i nostri medici "non avanzati", specialmente nell'outback, non usano le diagnosi che ora sono consentite. Le diagnosi "permesse" includono, ad esempio, "ischemia cerebrale cronica" o "encefalopatia ipertensiva".

    E nella "vecchia maniera", viene usato il vecchio tipo DE. Cos'è questo?

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    Encefalopatia dancileare - che cos'è?

    encefalopatia cerebrale

    In effetti, è molto difficile fare una diagnosi accurata se non ci sono criteri chiari per la sua formulazione. Soprattutto spesso questa situazione si verifica in neurologia, dove tutto "riposa" sulla funzione del cervello, che è sconosciuto (fino ad ora) come funziona.

    Cosa dovrebbe fare il medico se il paziente, a causa della sua età, si lamenta che "leggermente" è peggiorato nel ricordare gli eventi, il suo sonno è peggiorato, il suo umore è cambiato? All'esame, un neurologo nota un leggero tremore nelle palpebre, una leggera differenza nei riflessi e nient'altro. È sano o no?

    Considerando che quasi tutti i pazienti anziani presentano ipertensione arteriosa, segni di arteriosclerosi cerebrale e qualche possibile forma di disturbi circolatori, dopo lunghe discussioni e modifiche, nel 1958 è stato adottato il termine "encefalopatia dyscirculatory".

    Non era del tutto chiaro fin dall'inizio. Dopotutto, il danno cerebrale persistente e organico veniva chiamato encefalopatia, ad esempio l'encefalopatia post-traumatica. E nel caso di forme dyscirculatory, con trattamento tempestivo, tutti questi piccoli sintomi sono scomparsi. Di conseguenza, l'encefalopatia è un disturbo completamente reversibile, anche se ricorrente.

    • Naturalmente, questo termine è obsoleto. Dopotutto, è apparso ancor prima della fuga dell'uomo nello spazio, prima dell'avvento di metodi di ricerca moderni come l'ecografia, la TC, la risonanza magnetica, l'angiografia, la PET (tomografia a emissione di positroni).

    Tuttavia, nel nostro tempo ci sono tentativi di "rianimare" questo termine. Ad esempio, si può spesso leggere che l'encefalopatia dyscirculatory è una lesione vascolare del cervello (diffusa), che progredisce lentamente, è una conseguenza di molte malattie e condizioni in cui sono colpite le piccole arterie del cervello.

    Nella moderna classificazione delle malattie, è possibile sostituire con successo questo "mastodonte" con diagnosi come:

    • aterosclerosi cerebrale;
    • encefalopatia ipertensiva;
    • malattia cerebrovascolare (non specificata);
    • demenza vascolare;
    • ischemia cerebrale cronica.

    Perché una tale diagnosi come "encefalopatia cerebrale-dyscirculatory" inizia a "morire"? È molto semplice: in relazione al progresso della medicina basata sull'evidenza nella diagnosi di varie malattie, sono stati usati vari criteri che hanno portato chiarezza e chiarezza. Ma una diagnosi come l'encefalopatia dyscirculatory, rimasta estremamente non specifico, ha permesso di assorbire tutto ciò che è possibile, motivo per cui i medici si innamorarono. Non è necessario effettuare una ricerca algoritmizzata, pensare a soddisfare i criteri, come, ad esempio, nella sclerosi multipla.

    È molto semplice: se nulla è particolarmente rotto, ma qualcosa deve essere scritto - cioè la diagnosi di encefalopatia dyscirculatory.

    Informazioni sulle cause e sui tipi di encefalopatia dyscirculatory

    Poiché la base della DE dovrebbe, secondo gli autori, essere una violazione della circolazione del sangue nel cervello, sembra che il modo più semplice e naturale di separare la malattia sia quello di designare un fattore che porta all'ischemia del tessuto cerebrale. Ma anche qui tutto è "mescolato in un mucchio". Quindi, allocare le seguenti "ragioni" DE:

    • aterosclerosi cerebrale. Perché non impostarlo come diagnosi principale? No, devi "accumulare" il circolatorio ancora
    • encefalopatia aterosclerotica;
    • ipertensione arteriosa (allo stesso modo, esiste un'encefalopatia ipertensiva nell'ICD-10);
    • forma mista (anche possibile);
    • Venoso.

    Le ragioni sono tutte confuse. I primi due sono diagnosi e processi patologici comprensibili, quindi sono combinati, e in conclusione sorge una varietà anatomica "venosa", che non aggiunge chiarezza.

    Inoltre, se queste diagnosi frequenti non sono sufficienti, allora come fonte di DE, esse "tirano dietro le orecchie" distonia vegetativa, e in questo caso si scopre che nessuna di queste diagnosi nell'ICD-10 esiste, è la nostra invenzione domestica.

    Pertanto, anche una semplice analisi delle cause di tale condizione non fa che rafforzare il dubbio sull'esistenza della diagnosi di DE. E quali sono i sintomi di questa malattia? Forse c'è qualcosa di speciale che non si verifica in altre malattie?

    Sintomi di encefalopatia dyscirculatory

    Ahimè, no. Giudicate voi stessi: i segni e i sintomi dell'encefalopatia dincircolatoria non sono altro che una spremuta, un "guazzabuglio" che è caratteristico di tante malattie neurologiche. Quindi, i sintomi dell'encefalopatia dincircolatoria possono essere "considerati":

    • Vari disturbi cognitivi, che si chiamavano "intellettuale-mnestici". Questi includono disturbi mentali, esaurimento e instabilità di attenzione e memoria, dimenticanza, distrazione. Nelle fasi successive possono manifestarsi segni di demenza vascolare;
    • Violazione del carattere. La comparsa di apatia, esplosioni di rabbia, l'emergere di ansia immotivata, depressione, paura;
    • La comparsa di disturbi piramidali (aumento del tono, ipertensione muscolare, comparsa di riflessi patologici, segni di stop, anisoreflessia);
    • L'emergere di disturbi extrapiramidali (acinesia, tremore, aumento del tono "tipo dentato", segni di parkinsonismo, comparsa di emozioni violente - pianto e risate);
    • Funzione alterata del gruppo caudale dei nervi cranici per il tipo di sindrome pseudobulbare (disfagia, disartria, nasolalia);
    • Disturbi della coordinazione motoria e della funzione del cervelletto. Questi sono tremiti, tremore intenzionale, discorsi controllati, nistagmo, compromissione delle capacità motorie, inclusa la scrittura;
    • Disturbi otoneurologici e vestibolari: nausea, in rari casi - vomito, vertigini, acufene vascolare (cioè tinnito).

    In breve, anche uno sguardo superficiale a questi sintomi suggerisce che l'encefalopatia dyscirculatory non è altro che la neurologia moderna, forse, con l'eccezione della sindrome meningea e segni di ipertensione endocranica. Ora, se non sono pigri e aggiungono, allora un'altra diagnosi, soprattutto nella vecchiaia, non è più necessaria. Ovunque, l'encefalopatia circolatoria completa regnerà sovrana.

    Tale grandezza e "pienezza" dei sintomi hanno portato al fatto che le fasi di questo strano stato erano altrettanto vaghe e vaghe.

    Come sai, ogni malattia (come in generale, ogni processo) accumula cambiamenti quantitativi che, secondo la seconda legge del materialismo dialettico, diventano qualitativi. Quali fasi distinguono i seguaci di questa diagnosi?

    Encefalopatia dancileare 1 2 3 gradi

    L'encefalopatia deambulatoria è divisa in 1,2 e 3 gradi o stadi. Per la prima fase, le manifestazioni "soggettive" sono caratteristiche, cioè, ci sono lamentele e nulla è notato durante l'esame neurologico.

    Al secondo stadio dell'encefalopatia deambulatoria, dovrebbe apparire una delle sindromi sopra citate, che diventa quella principale, e altri segni sono raggruppati attorno ad esso, che sono accompagnati da peggioramento dei disturbi, progressione dei sintomi e alterazione della personalità del paziente.

    Il terzo stadio dell'encefalopatia dincircolatoria è uno stato che passa nel "finale": non-contatto, disordine con urina e feci, difficoltà di contatto, distorsione del ritmo del sonno e della veglia, estinzione graduale delle funzioni vitali e, infine, morte da piaghe da decubito, paresi intestinale o polmonite ipostatica, o altre malattie intercorrenti sullo sfondo della follia.

    Pertanto, la stadiazione e il cambiamento dei sintomi non sono molto diversi dalla demenza vascolare e altre malattie simili, ad esempio la leucemia progressiva o la fine del morbo di Alzheimer o la corea di Huntington.

    Quindi, senza aver ricevuto una risposta chiara, come possiamo distinguere in modo affidabile le fasi di questa condizione da molte altre malattie, passiamo alla diagnosi. Forse c'è chiarezza?

    diagnostica

    Per una corretta diagnosi, un manuale per neurologi alla fine del XX secolo consigliava di fare affidamento sui seguenti dati:

    • Innanzitutto, è stato necessario valutare la gravità dei disturbi soggettivi, i disturbi cognitivi, i disturbi affettivi, i disturbi caratteriali, i disturbi extrapiramidali, ad es. impostare una diagnosi sindromica;
    • Identificare la causa e il fattore di rischio associato (alta pressione, danno d'organo bersaglio, diabete, iperlipidemia, fibrillazione atriale), trovare, utilizzando metodi strumentali, gli effetti delle malattie cerebrovascolari (per esempio, trovare vecchie lesioni post-ictus nella sostanza bianca dei grandi emisferi);
    • Identificare la relazione tra la sindrome principale e la causa, "collegare" tutti i disturbi con la malattia cerebrovascolare;
    • Escludere altre ragioni.

    Come si suol dire, la ricerca diagnostica è semplice, come tutto geniale. Non ci sono criteri difficili. È chiaro che qualsiasi sindrome principale può essere "collegata" con ipertensione arteriosa, che esiste nel 90% dei pazienti anziani.

    Pertanto, ci sono ancora decine di migliaia di diagnosi in tutta la Russia, che non esistono, come funghi velenosi dopo la pioggia. È abbastanza "non moltiplicare le entità", nelle parole del rasoio di Occam, ma cavarsela con le diagnosi specifiche esistenti.

    Come trattare l'encefalopatia dyscirculatory?

    In realtà, tutti sanno come trattare l'encefalopatia dyscirculatory, e nessuno sa come curarlo. Di solito, il neurologo che ha fatto questa diagnosi si occupa del sollievo classico dei sintomi principali.

    Quindi, in un paziente con sonno e vertigini poveri, vengono usati Betaserk e Corvalol con Glycine, il nonno riceve erbe lenitive e Tanakan con una protesta di memoria e mani tremanti. Nel caso in cui il nonno non abbia abbastanza soldi - non importa. Un pensionato è sempre pronto a sostenere un produttore nazionale acquistando Ginkgo Biloba Evalar.

    Pertanto, il trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria di grado 2 include "un complesso di nootropici, farmaci metabolici, vitamine, agenti che migliorano la circolazione cerebrale e la funzione cognitiva".

    Ciò suggerisce che invece di ridurre la pressione sanguigna, normalizzare il colesterolo, modificare la dieta e lo stile di vita, un uomo che fumava invecchiato o un pensionato obeso con diabete speso diverse migliaia di rubli su farmaci che avrebbero dato sollievo per un mese, nel migliore dei casi.

    Ciò accade perché non esiste un singolo vettore chiaro diretto dalla causa al trattamento e alla prevenzione. Questa diagnosi, come un enorme imbuto di aspirazione, assorbiva tutto in neurologia e gerontologia e in questo fangoso gorgoio si fondevano la causa e l'effetto. E in acque agitate, venditori di molte droghe e additivi alimentari, che, non essendo droghe, "curano" immediatamente "da tutto", prosperano con successo.

    Invece di conclusione

    Un tale potere elastico di delusione e inerzia medica, che fino ad oggi può trovare studi autorevoli riguardo ai problemi di trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria. E sono scritti da venerabili professori e professori associati con un "nome". Ma ecco la cosa: di solito, dopo la parte introduttiva, inizia il "canto" di una nuova medicina, e in qualche modo, ha inserito in fretta una parodia di una sperimentazione clinica. Il motivo degli autori è chiaro: la pubblicità della società e gli utili in contanti, o un viaggio al congresso. Di fronte al calo dei costi sanitari per i medici poveri, questo è un regalo tangibile.

    L'encefalopatia dyscirculatory per una mente sana e critica è la stessa di uno straccio rosso per un toro. Ma ci sono pseudo-istituti medici più stabili che hanno resistito fermamente fino a poco tempo fa. Stiamo parlando di omeopatia e farmaci rilasciati su tecnologie omeopatiche.

    Sembrerebbe che tutto sia "in superficie": non un singolo rimedio omeopatico ha salvato il paziente con shock, insufficienza cardiaca o renale o prolungato la vita per un periodo più lungo rispetto ai farmaci convenzionali.

    E le diagnosi "strane" e inaffidabili, che includono, tra cui l'encefalopatia dyscirculatory. Non dovresti aver paura di questa diagnosi, ma semplicemente chiedere al medico: perché fa una diagnosi che non è nell'ICD-10 adottata nel nostro paese, quali criteri diagnostici è guidato e quale responsabilità assumerà se il paziente spende denaro in droghe per il trattamento di una malattia inesistente. Poi verrà il momento di spaventarsi per il dottore.

    Encefalopatia dancileare

    L'encefalopatia deambulatoria è un danno cerebrale che si verifica a seguito di disturbi circolatori cerebrali progressivamente lenti e cronici di varia eziologia. L'encefalopatia deambulatoria si manifesta con una combinazione di compromissione cognitiva con disturbi del motore e delle sfere emotive. A seconda della gravità di queste manifestazioni, l'encefalopatia dyscirculatory è divisa in 3 fasi. L'elenco degli esami condotti con encefalopatia dyscirculatory comprende oftalmoscopia, EEG, REG, Echo EG, UZGD e scansione duplex di vasi cerebrali, risonanza magnetica del cervello. L'encefalopatia deambulatoria viene trattata con una combinazione selezionata di antipertensivi, vascolari, antiaggregati, neuroprotettivi e altri farmaci.

    Encefalopatia dancileare

    L'encefalopatia dyscirculatory (DEP) è una malattia diffusa in neurologia. Secondo le statistiche, circa il 5-6% della popolazione russa soffre di encefalopatia dyscirculatory. Insieme a ictus acuti, malformazioni e aneurismi dei vasi cerebrali, la DEP si riferisce alla patologia neurologica vascolare, nella struttura di cui è al primo posto in termini di frequenza di insorgenza.

    Tradizionalmente, l'encefalopatia dyscirculatory è considerata una malattia prevalentemente anziani. Tuttavia, la tendenza generale al "ringiovanimento" delle malattie cardiovascolari si nota anche in relazione alla DEP. Insieme all'angina, infarto del miocardio, ictus cerebrale, encefalopatia dincircolatoria è sempre più osservato nelle persone di età inferiore ai 40 anni.

    Cause di encefalopatia dyscirculatory

    La base dello sviluppo del DEP è l'ischemia cerebrale cronica, derivante da varie malattie vascolari. In circa il 60% dei casi, l'encefalopatia dyscirculatory è causata da aterosclerosi, vale a dire i cambiamenti aterosclerotiche nelle pareti dei vasi cerebrali. La seconda causa di DEP prende ipertensione cronica, che si osserva in ipertensione, glomerulonefrite cronica, malattia renale policistica, feocromocitoma, morbo di Cushing, e altri. Encefalopatia ipertensione sviluppa come risultato di stati spastici di vasi cerebrali, con conseguente impoverimento del flusso sanguigno cerebrale.

    Tra le ragioni per le quali esiste l'encefalopatia dincircolatoria, si distingue la patologia delle arterie vertebrali, che fornisce fino al 30% della circolazione cerebrale. La clinica della sindrome delle arterie vertebrali comprende anche manifestazioni di encefalopatia dyscirculatory nel bacino vertebro-basilare del cervello. Cause di insufficiente flusso sanguigno nelle arterie vertebrali che portano alla DEP possono essere: osteocondrosi della colonna vertebrale, instabilità della natura displastica cervicale o dopo una lesione vertebrale, un'anomalia di Kimerli, difetti dell'arteria vertebrale.

    Spesso l'encefalopatia dyscirculatory si verifica sullo sfondo del diabete mellito, soprattutto nei casi in cui non è possibile mantenere i livelli di zucchero nel sangue al livello del limite superiore della norma. La macroangiopatia diabetica porta all'insorgere dei sintomi di DEP in questi casi. Altri fattori causali dell'encefalopatia deambulatoria comprendono lesioni craniocerebrali, vasculite sistemica, angiopatia ereditaria, aritmie, ipotensione arteriosa persistente o frequente.

    Il meccanismo di sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory

    I fattori eziologici della DEP in un modo o nell'altro portano al deterioramento della circolazione cerebrale e quindi all'ipossia e alla distruzione del trofismo delle cellule cerebrali. Di conseguenza, la morte delle cellule cerebrali si verifica con la formazione di aree di rarefazione del tessuto cerebrale (leucoareosi) o più piccole fuochi dei cosiddetti "attacchi cardiaci silenti".

    La sostanza bianca delle parti profonde del cervello e le strutture sottocorticali sono le più vulnerabili nei disturbi cronici della circolazione cerebrale. Ciò è dovuto alla loro posizione sul confine dei bacini vertebrobasilari e carotidi. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello porta ad una rottura delle connessioni tra i gangli sottocorticali e la corteccia cerebrale, nota come "fenomeno di dissociazione". Secondo i concetti moderni, è il "fenomeno di dissociazione" che è il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory e determina i suoi principali sintomi clinici: disturbi cognitivi, disturbi della sfera emotiva e funzione motoria. È caratteristico che l'encefalopatia dyscirculatory all'inizio del suo corso è manifestata da menomazioni funzionali, che, con il trattamento corretto, possono essere reversibili, e quindi un difetto neurologico persistente, spesso risultante in disabilità del paziente, si forma gradualmente.

    Si osserva che in circa la metà dei casi l'encefalopatia dyscirculatory si verifica in combinazione con processi neurodegenerativi nel cervello. Ciò è dovuto ai fattori comuni che portano allo sviluppo di entrambe le malattie vascolari del cervello e ai cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale.

    Classificazione dell'encefalopatia dyscirculatory

    Secondo l'eziologia dell'encefalopatia dyscirculatory è diviso in ipertensiva, aterosclerotica, venosa e mista. Per la natura del flusso, si distingue una encefalopatia dyscirculatory lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppante).

    A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'encefalopatia dyscirculatory è classificata in stadi. La fase I dell'encefalopatia dincircolatoria si distingue per la soggettività della maggior parte delle manifestazioni, lieve compromissione cognitiva e assenza di cambiamenti nello stato neurologico. Lo stadio II dell'encefalopatia deambulatoria è caratterizzato da evidenti disordini cognitivi e motori, dall'aggravamento dei disturbi della sfera emotiva. Lo stadio III dell'encefalopatia diarcolare è essenzialmente una demenza vascolare di varia gravità, accompagnata da vari disturbi motori e mentali.

    Manifestazioni iniziali di encefalopatia dyscirculatory

    Un inizio sottile e graduale di encefalopatia dyscirculatory è caratteristico. Nella fase iniziale della DEP, i disturbi emotivi possono emergere. Circa il 65% dei pazienti con encefalopatia dyscirculatory hanno depressione. Una caratteristica distintiva della depressione vascolare è che i pazienti non sono inclini a lamentarsi di umore e depressione bassi. Più spesso, come i pazienti con nevrosi ipocondriaca, i pazienti con DEP sono fissati su varie sensazioni di disagio di natura somatica. In questi casi l'encefalopatia deambulatoria si manifesta con disturbi del mal di schiena, artralgia, mal di testa, squilli o rumori nella testa, dolore in vari organi e altre manifestazioni che non si adattano perfettamente alla clinica della patologia somatica del paziente. In contrasto con la nevrosi depressiva, la depressione nell'encefalopatia dincircolatoria si verifica sullo sfondo di una situazione traumatica minore, o per nessuna ragione, scarsamente suscettibile alle cure mediche con antidepressivi e psicoterapia.

    L'encefalopatia deambulatoria della fase iniziale può essere espressa in aumentata labilità emotiva: irritabilità, improvvisi sbalzi d'umore, casi di pianto incontrollabile per ragioni insignificanti, attacchi di atteggiamento aggressivo nei confronti degli altri. Tali manifestazioni, insieme alle lamentele del paziente sull'affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, confusione e iniziale encefalopatia dyscirculatory, sono simili alla nevrastenia. Tuttavia, per l'encefalopatia dyscirculatory, una combinazione tipica di questi sintomi con segni di funzioni cognitive compromesse.

    Nel 90% dei casi, l'indebolimento cognitivo si manifesta nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'encefalopatia danceraria. Questi includono: ridotta capacità di concentrazione, compromissione della memoria, difficoltà nell'organizzare o pianificare qualsiasi attività, rallentamento del pensiero, affaticamento dopo lo sforzo mentale. Tipico per DEP è una violazione della riproduzione delle informazioni ricevute preservando la memoria degli eventi della vita.

    I disturbi del movimento che accompagnano lo stadio iniziale dell'encefalopatia deambulatoria comprendono principalmente disturbi da vertigini e instabilità durante la deambulazione. Possono verificarsi nausea e vomito, ma a differenza della vera atassia vestibolare, essi, come le vertigini, compaiono solo camminando.

    Sintomi della fase II-III dell'encefalopatia dyscirculatory

    Lo stadio II-III dell'encefalopatia dancileare è caratterizzato da un aumento dei disturbi cognitivi e motori. C'è un significativo deterioramento della memoria, mancanza di cura, declino intellettuale, difficoltà pronunciata quando è necessario fare qualsiasi lavoro precedentemente mentale. Allo stesso tempo, i pazienti con DEP non sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni, sovrastimare le loro prestazioni e capacità intellettuali. Col passare del tempo, i pazienti con encefalopatia dyscirculatory perdono la capacità di generalizzare e sviluppare un programma di azione, cominciano a orientarsi male nel tempo e nello spazio. Nella terza fase dell'encefalopatia dincircolatoria si notano marcati disturbi del pensiero e della prassi, disturbi della personalità e del comportamento. La demenza si sta sviluppando I pazienti perdono la capacità di lavorare e, con problemi più profondi, perdono anche le proprie capacità di auto-cura.

    Da disturbi nella sfera emotiva, l'encefalopatia dyscirculatory delle fasi successive è più spesso accompagnata da apatia. C'è una perdita di interesse nei precedenti hobby, mancanza di motivazione per qualsiasi occupazione. Nei pazienti con encefalopatia dyscirculatory III stadio, i pazienti possono essere impegnati in una sorta di attività improduttiva, e più spesso non fanno nulla. Sono indifferenti a se stessi e agli eventi che li circondano.

    Disturbi motori che difficilmente si notano nella fase I dell'encefalopatia dincircolatoria, successivamente diventano evidenti agli altri. Tipico per la DEP sono la lenta camminata a piccoli passi, accompagnata dal mescolamento dovuto al fatto che il paziente non può prendere il piede dal pavimento. Tale andatura strascicata con encefalopatia dincircolatoria era chiamata "l'andatura dello sciatore". È caratteristico che quando si cammina, il paziente con DEP è difficile da avviare in avanti ed è anche difficile da fermare. Queste manifestazioni, come l'andatura del paziente stesso DEP, hanno somiglianze significative con la clinica del morbo di Parkinson, tuttavia, a differenza di questo, non sono accompagnate da disturbi del movimento nelle loro mani. A questo proposito, i clinici come le manifestazioni cliniche dell'encefalopatia dincircolatoria sono indicati dai medici come "parkinsonismo inferiore" o "parkinsonismo vascolare".

    Nella fase III DEP, si osservano sintomi di automatismo orale, gravi disturbi del linguaggio, tremore, paresi, sindrome pseudobulbare, incontinenza urinaria. Forse la comparsa di crisi epilettiche. Spesso la fase II-III dell'encefalopatia deambulatoria è accompagnata da cadute quando si cammina, specialmente quando si è fermi o si gira. Tali cadute possono provocare fratture agli arti, specialmente quando la DEP è combinata con l'osteoporosi.

    Diagnosi di Encefalopatia Dyscirculatory

    Di indubbia importanza è la diagnosi precoce dei sintomi dell'encefalopatia deambulatoria, che consente l'avvio tempestivo della terapia vascolare dei disturbi esistenti della circolazione cerebrale. Per questo scopo, un esame periodico di un neurologo è raccomandato per tutti i pazienti a rischio di sviluppare la DEP: pazienti ipertesi, diabetici e persone con alterazioni aterosclerotiche. Inoltre, quest'ultimo gruppo comprende tutti i pazienti anziani. Dal momento che il deterioramento cognitivo che accompagna l'encefalopatia dyscircolatoria delle fasi iniziali può passare inosservato dal paziente e dalla sua famiglia, sono necessari speciali test diagnostici per rilevarli. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere le parole pronunciate dal medico, disegnare il quadrante con le frecce che indicano l'ora specificata e quindi richiamare le parole che ha ripetuto dopo il dottore.

    Come parte della diagnosi di encefalopatia vascolare ha tenuto una consultazione con un ophthalmoscopy oculista e la definizione dei campi di vista, EEG, Eco-EG e REG. Importanza nell'identificazione disturbi vascolari in una testa DEP UZDG e vasi del collo, scansione e vasi cerebrali MPA. Condurre MRI del cervello aiuta a differenziare l'encefalopatia discirculatory con la patologia cerebrale di altra origine: la malattia di Alzheimer, encefalomielite disseminata, malattia di Creutzfeldt - Jakob. La caratteristica più significativa è la rilevazione di encefalopatia vascolare foci attacchi di cuore "silenziose", mentre i segni di porzioni atrofia e Leucoaraiosi cerebrali possono essere osservati anche nelle malattie neurodegenerative.

    Ricerca diagnostica per fattori causali alla base dello sviluppo di encefalopatia vascolare comprende la consultazione cardiologo, misurazione della pressione arteriosa, la coagulazione, la determinazione del colesterolo e lipoproteine ​​nel sangue, l'analisi di zucchero nel sangue. Se necessario, i pazienti con DEP consultazione assegnato endocrinologo, il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, la consultazione nefrologia, per diagnosticare aritmie - ECG quotidiana e il monitoraggio ECG.

    Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

    Il più efficace contro l'encefalopatia dyscirculatory è un complesso trattamento etiopatogenetico. Dovrebbe essere finalizzato a compensare la malattia causativa esistente, migliorando la microcircolazione e la circolazione cerebrale, oltre a proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia.

    La terapia etiotrope dell'encefalopatia deambulatoria può includere selezione individuale di antiipertensivi e agenti ipoglicemizzanti, dieta anti-sclerotica, ecc. Se l'encefalopatia circolatoria si verifica sullo sfondo di livelli elevati di colesterolo nel sangue che non diminuiscono quando la dieta viene osservata, includere farmaci che riducono il colesterolo (lovastatina, gemfibrozrosilopilosilano, gemfibrozros, colesterolo distruttivo colesterolo sanguigno, ecc..

    La base del trattamento patogenetico di encefalopatia vascolare rendono farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale e non comportano l'effetto di "rubare". Questi includono calcio-antagonisti (nifedipina, flunarizina, nimodipina), inibitori della fosfodiesterasi (pentossifillina, ginkgo biloba), antagonisti del recettore a2-adrenergici (piribedil, nicergolina). Poiché l'encefalopatia spesso accompagnata da aumentata aggregabilità piastrinica in pazienti con DEP negativa durata praticamente ricevono farmaci antipiastrinici: acido acetilsalicilico o ticlopidina, e in presenza di controindicazioni ad esso - dipiridamolo (ulcera gastrica, emorragia gastrointestinale ecc.).

    Una parte importante del trattamento dei farmaci encefalopatia vascolare costituiscono un effetto neuroprotettivo, migliorando la capacità dei neuroni di operare in condizioni di ipossia cronica. Di tali farmaci a pazienti con encefalopatia circolatorio derivati ​​prescritti pirrolidone (piracetam, ecc), derivati ​​di GABA (N-nicotinoil acido gamma-aminobutirrico, l'acido gamma-amminobutirrico, aminofenilmaslyanaya acido), farmaci animali (gemodializat dal sangue di vitelli, cerebrali suini idrolizzati, cortexin), farmaci di membrana (colina alphosceratus), cofattori e vitamine.

    Nei casi in cui encefalopatia causata dal restringimento del lume dell'arteria carotide interna, raggiungendo il 70%, ed è caratterizzato da una rapida progressione, episodi di TIA o piccolo tratto trattamento chirurgico DEP. operazione Stenosi consiste nel endoarteriectomia carotidea, l'occlusione completa - la formazione di anastomosi extra-intracranico. Se encefalopatia è causata da un'anomalia dell'arteria vertebrale, poi tenuto la sua ricostruzione.

    Prognosi e prevenzione dell'encefalopatia dyscirculatory

    Nella maggior parte dei casi, il trattamento regolare adeguata e tempestiva può rallentare la progressione della encefalopatia I e persino stadio II. In alcuni casi, vi è una rapida progressione in cui ogni fase successiva si sviluppa in 2 anni rispetto a quella precedente. Povero segno prognostico è una combinazione di encefalopatia vascolare con modifiche degenerative del cervello, e che si verificano su uno sfondo di DEP crisi ipertensiva, accidenti cerebrovascolari acuti (TIA, ischemica o emorragica ictus), l'iperglicemia è scarsamente controllato.

    La migliore prevenzione di encefalopatia vascolare è una correzione delle violazioni esistenti di metabolismo lipidico, lotta contro l'arteriosclerosi, l'efficacia della terapia antipertensiva, un'adeguata scelta della terapia ipoglicemizzante per i diabetici.